がん治療後の心臓ダメージ：見過ごされがちな長期合併症と核医学の役割
がんを克服しても、治療による健康合併症が残ることがあります。特定のがん治療は、心毒性として知られる無自覚の心臓筋肉損傷を引き起こす可能性があり、その臨床症状は治療後10年〜20年経ってから現れることがあります。9月29日の世界心臓デーに際し、スペイン核医学・分子イメージング学会（SEMNIM）は、この長期的な心筋損傷の検出とモニタリングにおける核医学の役割を強調しました。
遅発性心毒性の検出におけるプライマリケアの重要性
SEMNIMの循環器ワーキンググループのコーディネーターであるフランシスコ・セバスチャン・パラシッド医師は、「心毒性は治療後1年以内に急性的に発生することもあれば、特に小児期に治療を受けた患者では10年〜20年後に遅発的に現れることもある」と述べています。そのため、フォローアップは治療期間だけでなく、高リスク患者においては長期にわたって継続されるべきだと強調しています。
がん治療後の定期的な病院でのフォローアップが終了した後、プライマリケア医が遅発性心毒性の検出において重要な役割を担います。パラシッド医師は、プライマリケアの同僚に対し、「患者ががんから『治癒した』からといって、その心臓を忘れてはならない」と強く訴えています。
警告サインとフォローアップの頻度
プライマリケア医が注意すべき症状として、以下が挙げられます。
- 以前は問題なく行っていた活動中に疲労感を感じ始める
- 階段を上る時やベッドに横たわる時でさえ息切れを感じる
- 足首が腫れる
- 新たな動悸を経験する
- 数日の間に原因不明の急な体重増加（通常は体液貯留による）
これらのサインは、アントラサイクリン、トラスツズマブ、または胸部放射線治療を受けた患者では、たとえ治療後10年〜15年が経過していても懸念すべきです。
フォローアップは累積リスクに基づいて行われるべきです。
- 低用量治療で他の要因がない場合：通常3年〜5年ごとのチェックアップで十分。
- 高用量治療、複数の心毒性治療の併用、胸部放射線治療、または小児期に治療を受けた場合：毎年、または最大2年ごとの心エコー検査、または利用可能であれば核医学検査。
高リスク群と核医学検査の有用性
特に心臓リスクが高いのは、アントラサイクリンとトラスツズマブを併用した乳がん患者、アントラサイクリンと胸部放射線治療を含むレジメンで治療されたリンパ腫患者です。また、心臓がまだ発達中である小児・青年期の白血病や肉腫患者は、高用量の化学療法を受けるため最も脆弱なグループとされ、数十年間のモニタリングが必要です。
診断ツールの中でも、多門収集シンチグラフィー（radionuclide ventriculography）は、化学療法前、中、後の心筋機能を高い再現性で測定できるため優れています。しかし、SEMNIMはスペインの自治州や病院間でこれらの検査へのアクセスに大きな格差があることを指摘しています。
課題と解決策
資源不足の問題は、特に中規模病院に影響を及ぼしています。核心臓病学の経験を持つ専門医が退職または離職した場合、同等の資格を持つ後任が補充されず、その技術が徐々に使われなくなる傾向があります。
このギャップに対処するためには、以下の対策が必要とされています。
- 設備が老朽化した施設での機器の更新
- 専門家が離職した場合の同等の資格を持つ人材の補充
- 数年間見直されていない専門分野の研修プログラムの改訂
- 自治州間での共通プロトコルの確立により、検査へのアクセスが患者の居住地によって左右されないようにする
スペインでは年間数万人の患者が核医学による心臓モニタリングの恩恵を受けており、がんモニタリングやアミロイドーシス診断といった新たな応用も増加しています。
元記事：Why Can Heart Damage Appear Years After Cancer Treatment?