カテーテル関連感染症予防における高濃度クロルヘキシジンアルコール消毒薬の優位性
研究の概要
本研究は、カテーテル関連感染症の予防に最も効果的な消毒戦略を特定するため、16件のランダム化比較試験（RCT）を対象としたシステマティックレビューとネットワークメタアナリシスを実施した。7803名の患者と11985本のカテーテルを評価し、クロルヘキシジングルコン酸塩とポビドンヨードの比較に加え、高濃度と低濃度のクロルヘキシジン、およびアルコールベースと水性製剤の比較も行われた。
主要な結果
カテーテル関連血流感染症の低減: アルコール性クロルヘキシジンは、水性ポビドンヨード（相対リスク[RR], 0.23; 95% CI, 0.16-0.33）またはアルコール性ポビドンヨード（RR, 0.70; 95% CI, 0.45-1.08）と比較して、カテーテル関連血流感染症のリスクが低いことが示された（13研究に基づく）。
カテーテル先端定着の低減: 15研究の統合解析において、アルコール性クロルヘキシジンは、水性ポビドンヨード（RR, 0.29; 95% CI, 0.25-0.33）またはアルコール性ポビドンヨード（RR, 0.42; 95% CI, 0.37-0.48）と比較して、カテーテル先端定着のリスクが低いことが示された。
局所感染の低減: 3研究において、アルコール性クロルヘキシジンは、水性ポビドンヨード（RR, 0.24; 95% CI, 0.08-0.70）またはアルコール性ポビドンヨード（RR, 0.40; 95% CI, 0.23-0.70）と比較して、局所感染のリスクが低いことが示された。
高濃度クロルヘキシジンの効果: 高濃度（≧1%）のアルコール性クロルヘキシジンは、低濃度と比較してカテーテル関連血流感染およびカテーテル定着率が低いことが関連付けられた。
- 有害事象: 10研究では、アルコール性消毒薬よりも水性消毒薬の方がカテーテル挿入部位の有害事象が少ないと報告された。
臨床的意義
これらの知見は、血管内カテーテル挿入前の消毒において、ポビドンヨードよりも高濃度アルコール性クロルヘキシジンを推奨するほとんどの国際ガイドラインを支持するものである。
限界
本研究は、分析単位、消毒薬濃度、製剤、カテーテル種類、および非標準化された適用プロトコルなど、臨床的および方法論的な異質性によって制約された。また、低・中所得国からのデータが不足していた。
元記事：Alcoholic Chlorhexidine: Better for Catheter Infections?