オキシメタゾリンとステロイドの併用が慢性鼻炎の治療効果を向上させ、リバウンド鬱血を回避
研究背景と目的
慢性鼻炎の成人において、点鼻薬オキシメタゾリンの長期使用はリバウンド鬱血（薬剤性鼻炎）を引き起こすことが知られています。しかし、これまでの研究では鼻腔内ステロイドの併用がリバウンド鬱血を防ぐ可能性が示唆されていました。ワシントン大学医学部のLucas Cruz, MD, MSCIらは、オキシメタゾリンと鼻腔内ステロイドの併用が、リバウンドなしで鼻閉を緩和できるかどうかのデータが不足していることから、その効果を検証する目的で研究を実施しました。共同著者であるNyssa Fox Farrell, MDは、既存の治療法に反応しない、または手術が適応とならない慢性鼻閉患者に対する新たな選択肢の必要性を強調しています。
研究デザインと結果
本研究はランダム化臨床試験として実施され、慢性鼻閉があり、局所ステロイド治療が奏効しなかった60名の患者が対象となりました。参加者は、オキシメタゾリン/ブデソニドスプレーの併用群（31名）とブデソニドスプレー単独群（29名）に無作為に割り付けられ、4週間1日2回使用後、3週間の漸減期間が設けられました。
主要な結果として、両群ともに症状の臨床的に意味のある改善が見られましたが、併用群の治療反応率は単独群と比較して有意に高かった（83% vs 36%）です。また、Nasal Obstruction Symptom Evaluationスコアにおいても、併用群の方が臨床的に意味のある改善が有意に多く認められました（76% vs 46%）。特筆すべきは、併用群の参加者ではリバウンド鬱血の兆候が全く発生せず、全員が治療後にオキシメタゾリンから正常に漸減できたことです。副作用により各群2名が研究を離脱しました。併用群では神経過敏と不安増大、ブデソニド単独群では不眠と鼻血が報告されています。
考察と今後の展望
研究者らは、今回の研究はサンプルサイズが小さく、期間が短かった（4週間）ことを主な限界としながらも、オキシメタゾリンとブデソニドの併用が、手術を受けられない、または望まない慢性鼻閉患者にとって有効な選択肢となることを支持する結果であると結論付けました。ミネソタ大学のArianne K. Baldomero, MD, MSは、この研究が鼻腔内ステロイドの併用がタキフィラキシーとリバウンドを防ぎ、オキシメタゾリンの長期使用を可能にする可能性を示唆していると評価しました。この新しい結果は、併用療法を支持するエビデンスを補強し、短～中期的なオキシメタゾリンと鼻腔内ステロイドの併用療法が、単独の鼻腔内ステロイドで効果がなかった重度で難治性の鼻閉患者にとって実行可能な治療選択肢となる可能性を示唆しています。しかし、4週間を超える長期安全性や遅発性リバウンドリスクの評価、より広範な患者集団での有効性を評価するためには、さらなる研究が必要であるとされています。