入院中のせん妄と認知機能低下のリスク増加の関連性
概要
入院後30日以内にせん妄を経験した成人は、軽度認知障害（MCI）および認知症のリスクが高まり、認知機能の低下が加速することが研究により示されました。これには、認知機能障害のない成人も含まれます。
研究方法
本研究は、ミネソタ州オルムステッド郡在住者を対象とした前向き住民ベースコホート研究であるMCSAのデータを用いたコホート研究です。
- 対象者: MCSA参加者3501人（中央年齢74.1歳、女性47.9%）、全員が少なくとも1回の入院経験があり、登録時または初回入院前に認知症がなかった。
- せん妄の特定: 病院滞在記録、救急外来受診記録、入院後30日間のフォローアップ記録から、検証済みの自然言語処理ツールを使用してせん妄を特定しました。
- 評価項目: MCIの発症、認知症の発症、およびMini-Mental State Examination（MMSE）スコアを用いた認知機能の経時的変化。
- 調整因子: 年齢、性別、教育、APOE ε4の状態。
- 追跡期間: 中央値7.2年。
主要な結果
- せん妄の発生率: 参加者の2.1%でせん妄が記録されました。
- 認知機能障害の発症率:
- せん妄を経験した参加者の64%がMCI、24%が認知症を発症しました。
- せん妄を経験しなかった参加者では、それぞれ30.4%がMCI、6.2%が認知症を発症しました。
- 100人年あたりの発症率:
- MCI: せん妄経験者 19.3 vs 非経験者 4.2
- 認知症: せん妄経験者 12.4 vs 非経験者 1.2
- 調整後ハザード比（aHR）: 入院後30日以内にせん妄を経験した個人は、せん妄がなかった個人と比較して、以下のリスクが高いことが示されました。
- MCI: aHR 3.67 (P < .001)
- 認知症: aHR 5.39 (P < .001)
- MMSEスコアの低下速度: せん妄を経験した個人では、非経験者よりもMMSEスコアの低下が速いことが確認されました。
- 1年後: -0.75点 vs -0.24点
- 5年後: -2.28点 vs -0.43点
- 10年後: -2.51点 vs -0.64点
- せん妄発生時期と認知症リスク: 入院後7日以内に記録されたせん妄は認知症と強く関連しており (aHR 12.91; 95% CI, 4.07-40.99)、入院後180日では関連が減弱しました (aHR 5.14; 95% CI, 3.02-8.75)。
臨床への示唆
著者らは、「臨床医は入院中のせん妄予防と早期管理を優先し、退院後の体系的なフォローアップを実施し、せん妄が認知機能の健康に与える潜在的な長期的な影響について患者とその家族に助言すべきである」と述べています。
研究の限界
せん妄発生率の過小評価の可能性、参加者バイアスおよび生存バイアスの可能性、複雑な言語の記録におけるアルゴリズムのエラーの可能性が挙げられます。また、単一郡の主に非ヒスパニック系白人コホートであるため、研究結果の一般化可能性が限定される可能性があります。
資金提供
本研究は、Mayo Clinic Robert and Arlene Kogod Center on Aging Clinical Application Theme Pilot Awardから資金提供を受けました。MCSAはNational Institute on Agingの支援を受けました。
元記事：Hospital Delirium Linked to Subsequent Cognitive Decline