家庭医における性医学：タブーの打破とコミュニケーションの障壁
ポルトガルのリスボンで開催された第25回世界家庭医機構（WONCA）世界会議2025では、「性医学への実践的アプローチ：実生活の診察における家庭医のためのコミュニケーション技術」と題されたワークショップが、満員御礼となるほどの大きな注目を集めました。これは、家庭医療が長年のタブーに立ち向かう準備ができていることを示唆しています。
講演者：Watcharaphol Alexandre Kamnerdsiri医師
ワークショップを主導したのは、ブリュッセルで家庭医として15年以上勤務し、性医学と男性学を専門とするWatcharaphol Alexandre Kamnerdsiri医師です。彼はバンコクで生まれ、ギリシャで医学を学び、ヨーロッパ各国で研修を積み、性医学と男性学で博士号を取得しました。また、AIが医療を変革すると信じ、MITでAIも学びました。彼は英語、フランス語、ギリシャ語、タイ語を話し、多様な移民コミュニティで診療を行っています。この経験から、男性患者は彼を、女性患者は女性の同僚を選ぶという、意図せざぬ性別による診療の分離を経験し、それが男性学の研究のきっかけとなりました。
コミュニケーションを麻痺させる障壁
多くの医師が性健康への対処法を学ぶことに意欲的であるのは、欧州の研究で裏付けられたトレーニングのギャップが原因です。
2022年のドイツの研究では、約半数のGP（48.1%）が臨床状況で示されるよりも性的問題を話し合うことが少ないと報告されています。
オーストリアでも、病院医師のわずか61.8%が日常診療で性健康について患者と話し合うと回答しています。
Kamnerdsiri医師は、2003年の研究を引用し、「医療専門家の90%がセクシュアリティをホリスティックなヘルスケアの一部とすることに同意しているにもかかわらず、94%が患者と性健康問題について話し合う可能性は低いと報告している」という驚くべきパラドックスを指摘しました。
ワークショップの参加者へのインタラクティブなアンケートでは、よくある障壁として「時間不足」「患者を不快にさせることへの懸念」「患者が問題を提起することへの期待」が挙げられました。より深い要因としては、「この健康問題に責任を感じていない」「患者が会話を開始することを期待する」、そして医師自身の「恥ずかしさや不快感」も影響しています。ベルギーでは、研修医の84%が何らかの障壁に直面し、77%が「不十分な時間」と「患者の不快感」を主な障害としました。また、性差も観察され、男性医師は異性の患者と性的問題について話すことに抵抗が少ない傾向があり、女性医師は性健康に関する正式なトレーニングの重要性を強調しました。
BETTERモデル：会話のガイド
Kamnerdsiri医師は、これらの困難な問題に対処するために、サリー・デイビスとブリジット・テイラーによる拡張PLISSITモデルや、精神腫瘍学で開発されたBETTERモデルなどの検証済みアプローチを紹介しました。
BETTERモデルは、性に関する会話のための構造化されたガイドを提供します。
Bring it up（話題にする）：他の健康上の懸念事項を話し合う際に性に関する話題を導入し、性健康が正当なトピックであることを患者に安心させる。
Explain（説明する）：性が生活の正常な一部であり、性健康を含む生活の質が重要であることを明確にする。
Timing（タイミング）：患者が予期せぬ時にでも懸念を提起する可能性があることを認識し、質問はいつでも歓迎されると安心させる。
Tell（伝える）：必要に応じて、追加の情報源や専門家への紹介を提供できることを患者に伝える。
Educate（教育する）：診断や治療に関連する性機能の変化の可能性を説明する。
Record（記録する）：診察内容と介入を患者の医療記録に文書化する。
Kamnerdsiri医師は、特にAIシステムが診察メモを取る現代において、会話の記録が極めて重要であると強調しました。「安全なクローズドシステムを使用しない場合、記録された情報がAIのトレーニングデータプールに入り込み、不適切に再浮上する可能性があります。ヨーロッパではプライバシー法が厳格ですが、患者の機密性、特にデリケートなデータについては、どこでも保護されなければなりません。」
扉を開く言葉
ワークショップでは、患者のライフスタイルについて決して決めつけないことの重要性が強調されました。Kamnerdsiri医師は、実践的なコミュニケーション戦略として、以下を挙げました。
話題の非個人化（例：「コンピューターによると、あなたは性健康について定期的に質問する年齢層です」）
メッセージをポジティブな健康用語で表現する
オープンな質問をする（例：「人間関係や性についてどう思いますか？」）
メディアの参照を用いて会話のきっかけを作る
彼は「脳が最も重要な性器であることを忘れてはならない」と強調し、性健康評価が精神健康、投薬使用、トラウマ歴、社会的背景と結びつく必要があることを示しました。
ワークショップへの圧倒的な参加は、家庭医療において性に関する話題が「追加の」要素ではなく、医療ケアの基本的な一部であるという認識が高まっていることを反映しています。Kamnerdsiri医師は、「セクシュアリティは健康の不可欠な部分です。時間、感受性、正常化が必要です。偏見や思い込みを避け、常に記録してください」と結論付けました。
元記事：Talking About Sex Remains the Elephant in the Room for GPs