RAおよびSLE患者における抗マラリア薬の服薬遵守と急性期医療利用
研究の概要
新規関節リウマチ（RA）または全身性エリテマトーデス（SLE）患者で新規抗マラリア薬使用者において、抗マラリア薬の服薬遵守（用量の90%以上）は、非遵守と比較して、入院リスクの低減、入院日数の減少、および入院費用の削減と関連することが示されました。
研究方法
研究者らは、カナダのブリティッシュコロンビア州の1990年1月から2022年3月までの連結された行政データを用いて、RAまたはSLE患者における抗マラリア薬の服薬遵守とその後の急性期医療利用および費用との時間的関連を評価する遡及的コホート研究を実施しました。
- 対象患者: 1997年以降にRAまたはSLEを発症し、新規に抗マラリア薬を使用し、1年以上の追跡期間がある成人。
- 服薬遵守の評価: 最初の追跡年におけるPDC（Proportion of Days Covered）で評価。PDC ≥ 0.90を遵守、0 ≤ PDC < 0.90を非遵守と分類。
- 評価薬剤: ヒドロキシクロロキンまたはクロロキン（患者の98.6%がヒドロキシクロロキンを服用）。
- 主要評価項目: 2年目の追跡年における入院回数、入院日数、および入院費用（2001～2021年の費用を算出）。
- 統計分析: ベースライン共変量を用いたプロペンシティスコアマッチングにより、遵守患者（8,768人、平均年齢59.7歳、女性73.6%）と最大2人の非遵守患者（16,479人、平均年齢58.0歳、女性74.9%）をマッチング。
主要な結果
- 服薬遵守は、非遵守と比較して、入院リスクの有意な低減と関連しました（調整済み発生率比 [aRR], 0.89; 95% CI, 0.84-0.94）。
- 入院日数も少なくなりました（aRR, 0.79; 95% CI, 0.71-0.88）。
- 入院費用は、服薬遵守患者の方が非遵守患者よりも平均で低かったです（調整済み平均差CAD -$549.64; P < .01）。
- 層別分析では、RAまたはSLE診断後に抗マラリア薬療法を開始した患者の方が、診断前に開始した患者よりも入院日数の減少がより大きかったです（32% vs 9%低い; P = .009）。
臨床への示唆
著者らは、「このエビデンスは、医師がRAおよびSLEで使用される抗マラリア薬の服薬遵守を高めるためのより良い方法を模索する必要性を高めるだけである」と述べています。
限界
- RAまたはSLEの症例特定が不正確である可能性があり、誤分類につながる可能性があります。
- 抗マラリア薬の非遵守の理由はデータに含まれていませんでした。
- 服薬遵守の推定は、調剤された薬剤が服用されたという仮定に基づいていました。
元記事：Antimalarials May Cut RA and SLE Hospital Admissions, Stays