Er:YAGレーザーによるベニア除去：保守的で低侵襲なアプローチ
従来の回転器具を用いたベニア除去は、時間を要し、歯質を損傷するリスクがありました。しかし、Er:YAGレーザーは、より保守的で低侵襲な代替手段を提供します。このレーザーは、セラミックベニアを透過し、セメント層内の水分子に吸収されます。この吸収により、セメント成分の微小爆発と気化が起こり、修復物の接着を促進します。
症例提示
60歳の女性患者は、10年前に装着されたコンポジットベニアが2年前にポーセレンベニアに交換された後、右上犬歯のベニアが突出していることに不満を抱いていました。患者は、従来の回転器具による除去方法とそれに伴う費用に躊躇し、低侵襲なアプローチを求めて当クリニックを受診しました。
臨床診断とレーザー使用の根拠
臨床検査により、右上犬歯のベニアが特に頬側歯肉縁で不適切に装着されていることが確認されました。治療計画は、Er:YAGレーザー技術を用いてベニアを保存的に除去し、歯面とベニアを洗浄・調整後、より適切な位置に再接着することでした。Er:YAGレーザーは、歯髄温度の有意な上昇を引き起こさないため、安全な治療法とされています。接着剥離は通常、セメント層内およびベニア-セメント界面で発生します。除去に要する時間は、準備された歯の表面積、修復物の厚さ、および接着セメントの組成に影響されます。本症例のようなリチウムジシリケート製ベニアは、その薄さと比較的小さな表面積のため、レーザー除去に適しています。
レーザーパラメータと手技
この処置には局所麻酔は不要でした。LightWalker AT-Sレーザーシステム（Fotona）とH02チップレスハンドピースが使用されました。初期パラメータは、Er:YAG波長2,940 nm、SSPモード、エネルギー180 mJ、周波数12 Hz、パワー15 W、水-空気比4:2でした。ベニア表面をゆっくりと円を描くように連続的にスキャンし、歯肉から切縁、近心から遠心、さらに口蓋側面も含むように行いました。最初の1分でベニアの緩みがなかったため、エネルギーを200 mJに増量しました。レーザー処置は一貫した水冷却のもとで行われ、約2～3分でベニアは成功裏に剥離しました。その後、手用キュレットを優しく縁に適用してベニアの持ち上げを補助しました。ベニアと歯質の両方は無傷のままでした。ベニアは洗浄、再調整され、最適な適合と審美性を持つ改善された位置に再接着されました。
術後の経過とフォローアップ
患者は処置中に不快感を報告せず、治療結果に高い満足度を示しました。10日後のフォローアップでは、ベニアの突出による以前の不快感が完全に解消されたと報告されました。審美的な統合と快適性が大幅に改善され、機能的および美容的期待の両方が満たされました。
元記事：Er:YAG laser-assisted removal and recementation of a malpositioned lithium disilicate veneer