非全身性若年性特発性関節炎における生物学的製剤の早期開始は転帰を改善
研究目的と方法
カナダとオランダで実施されたコホート研究は、非全身性若年性特発性関節炎 (JIA) の小児において、症状発現後の生物学的製剤開始時期が治療転帰に与える影響を評価しました。対象は、症状発現から24ヶ月以内に生物学的製剤を開始した生物学的製剤未経験の非全身性JIA小児130人（中央年齢11歳、女児66%）でした。患者は開始時期に応じて3つのグループに分けられました。
早期開始: 症状発現後0〜6ヶ月以内（35人）
中間開始: 症状発現後7〜12ヶ月以内（46人）
後期開始: 症状発現後13〜24ヶ月以内（49人）
主要評価項目は、生物学的製剤開始6ヶ月後の非活動性関節炎（活動性関節数ゼロ）達成率でした。
主要結果
早期開始群の83%が非活動性関節炎を達成したのに対し、後期開始群では57%でした（P = .013）。
生物学的製剤の開始が1ヶ月遅れるごとに、6ヶ月後に活動性関節炎であるオッズが9%増加しました（調整済みオッズ比, 1.09; 95% CI, 1.02-1.17）。
使用された生物学的製剤の97%はTNF阻害剤でした。
臨床的意義
研究結果は、非全身性JIAの制御において、症状発現後早期に生物学的製剤を開始することの「治療の窓」が存在する可能性を示唆しています。著者らは、生物学的製剤を必要とする患者は、他の治療戦略で時間を費やすことなく、早期に生物学的製剤治療を開始することで、JIA患者の治療が改善されると述べています。
制限事項
本研究の制限として、より重症のJIA患者が早期開始群に過剰に代表されている可能性が挙げられます。また、従来の合成疾患修飾性抗リウマチ薬（csDMARDs）への先行曝露は調整されましたが、その治療期間や生物学的製剤への移行にかかった時間は考慮されていませんでした。
元記事：Early Biologics Tied to Better Response in Nonsystemic JIA