テレストローク：アクセス向上と治療遅延の二律背背反
脳卒中ケアにおける遠隔医療評価、通称「テレストローク」は、急性虚血性脳卒中に対する血栓溶解療法へのアクセスを向上させる一方で、有意な治療遅延につながることが多施設レジストリ研究で示されました。テレストロークを受けた患者は、ガイドラインに準拠したドアツゥニードル（DTN）時間（60分以内）を達成する可能性が44%低いことが判明しました。
研究方法論
対象: 2022年から2023年にかけてPaul Coverdell Michigan Stroke Registryから抽出された、急性虚血性脳卒中患者3036人（平均年齢70歳、男性51.5%、白人77.5%）を分析。
評価方法: 血栓溶解療法の適応可能性がある患者を、テレストロークによる評価群（26%）と非テレストローク評価群（74%）に分類。
主要評価項目: 血栓溶解療法の投与、DTN治療時間（連続変数およびカテゴリ変数：60分以内 vs 60分超）。
副次評価項目: 血栓溶解後症候性頭蓋内出血（ICH）の発生、院内死亡率、退院時modified Rankin Scale（mRS）スコア、退院時歩行能力、退院先、DTN治療時間、および転院患者のdoor-in-door-out（DIDO）時間。
主要な知見
血栓溶解療法の投与: テレストローク評価群では55.5%の患者に血栓溶解療法が投与されたのに対し、非テレストローク群では55.0%でした。テレストローク評価は血栓溶解療法を受ける可能性を高める（調整オッズ比[aOR], 1.61; P = .003）ことが示されました。
治療遅延:
しかし、テレストローク評価群では、60分以内に血栓溶解療法を受ける可能性が低い（aOR, 0.56; P = .002）という結果でした。
テレストローク評価群では、非テレストローク群と比較して、DTN治療時間が平均6.55分長く（P = .003）、中央値も53分（非テレストローク群46分; P < .001）でした。
転院患者のDIDO時間も、テレストローク評価群で中央値166分（非テレストローク群150分; P < .001）と長くなりました。
ガイドラインに準拠した60分以内のDTN治療を受けた患者の割合は、テレストローク評価群で60.3%、非テレストローク群で72.3%と、有意に低かった（P < .001）。
- 転帰: 血栓溶解後症候性ICH、院内死亡率、退院時mRSスコア、歩行能力、退院先などの転帰には、調整後も両群間で有意な差は認められませんでした。
実践上の示唆と限界
筆頭著者らは、「テレストロークケアは救命治療へのアクセスを改善することで急性脳卒中治療に革命をもたらす可能性があるが、今回の発見は、患者評価後の迅速な治療能力における明確なギャップを浮き彫りにしている」と述べ、治療遅延の原因となる要因を特定し、質改善の機会であると強調しています。付随する論説では、ハブ病院とスポーク病院の両方でプロセス改善が必要であると指摘されています。
本研究の限界として、単一州のレジストリデータであるため他の地域への一般化可能性が限定されること、テレストローク変数のデータ欠損と異質性、機能的転帰が退院時に測定されたこと、および観察研究デザインによる交絡の可能性が挙げられています。