看護師の自律性：州の規制と組織的要因が与える影響
研究の概要
本研究は、2022年の全国登録看護師サンプル調査データを用いた横断研究であり、デラウェア/DC (538名)、メリーランド (321名)、バージニア (371名) の計1230名の看護師（NP）を対象に、州ごとのフルプラクティス権限がNPの教育、法的、業務上の自律性に与える影響を調査しました。対象NPの約3分の1は40歳未満で、人種構成は多様でした。
主要な知見
- 州のフルプラクティス権限と自律性:
- フルプラクティス権限を持つメリーランド州のNPは、84%が完全な業務自律性を報告しました。これは、制限されたプラクティス権限を持つデラウェア/DC (77%) およびバージニア (67.9%) のNPと比較して高い割合でした。
- フルプラクティス権限のある州のNPは、教育的自律性 (平均 0.95 vs 0.89; P < .001) および法的自律性 (平均 0.97 vs 0.90; P < .001) が有意に高く、業務自律性の欠如を報告する可能性が低い (平均 0.17 vs 0.32; P < .001) ことが示されました。
- 部分的または全く業務自律性がないと報告するNPの割合は、バージニア州で最も高かった (それぞれ 22.8% および 9.3%)。
- 組織的要因の影響:
- 病院勤務のNPは、すべての州において非病院設定で働くNPよりも業務自律性の欠如を報告する可能性が有意に高かった (デラウェア/DCでオッズ比 [OR] 4.67、メリーランドでOR 3.97、バージニアでOR 1.83; いずれも P < .001)。
- 医療専門職不足地域 (HPSA) における自律性欠如の可能性は、メリーランド州では減少 (OR 0.73; P < .01) しましたが、バージニア州では増加 (OR 1.51; P < .001) しました。
- 人口統計学的要因の影響:
- 黒人NPは、メリーランド (OR 0.42; P < .001) およびバージニア (OR 0.77; P < .01) の両州で、白人NPよりも業務自律性の欠如を報告する可能性が低かった。
- アジア系NPは、メリーランド州では白人NPよりも業務自律性の欠如を報告する可能性が高かった (OR 7.74; P < .001) が、バージニア州では低かった (OR 0.69; P < .05)。
実践への提言
本研究の著者らは、「フルプラクティス権限を持つ州のNPは高い自律性を持つが、州レベルの業務範囲に関わらず、組織的要因が重要である」と強調しています。特に病院設定での勤務がNPの自律性を低下させるため、関係者は病院のリーダーと協力し、NPがその業務範囲を最大限に活用できるよう優先的に取り組むべきであると提言されています。
限界
本研究は横断研究であり、因果関係を導き出すことはできません。また、調査対象外の地域への結果の一般化には限界があり、デラウェアとDCのデータを結合したことによる交絡の可能性も指摘されています。