LDLコレステロール低値化が虚血性脳卒中既往患者の心血管イベントリスクを低減、出血性脳卒中リスクは増加せず
ニューオーリンズ発 — 虚血性脳卒中既往患者において、低密度リポタンパク質（LDL）コレステロール値を40 mg/dL未満に下げることで、主要な心血管イベント（MACEs）が減少し、出血性脳卒中のリスクは増加しないことが、FOURIER研究の結果から示されました。これは、現在の脳卒中後ガイドライン目標値を大幅に下回る値です。
主要な研究結果
5000人以上の患者を含むFOURIER研究では、LDLレベルが40 mg/dL未満の患者は、LDLレベルが70 mg/dL以上の患者と比較して、主要有害心血管イベント（MACEs）の発生率が31%低かったです。MACEsには、脳卒中、心血管死、心筋梗塞、不安定狭心症による入院、冠動脈再血行再建が含まれます。
また、LDLレベルが40 mg/dL未満の患者では、すべての脳卒中が27%減少し、その後の虚血性脳卒中も25%減少しました。複合エンドポイントおよび個々の脳卒中アウトカムの発生率は、LDLレベルが低下するにつれて段階的に減少しました。
一部の先行研究が示唆していたこととは対照的に、出血性脳卒中の発生と低いLDLレベルとの関連は認められませんでした。主任研究者のロバート・P・ジュリアーノ医師は、「この集団において達成されたLDLが低ければ低いほど、心血管アウトカムは良好であり、効果に底は見られなかった」と述べ、「どのようなLDLレベルを達成しても、安全性エンドポイントに違いはなかった」と付け加えました。ジュリアーノ医師は、これらの結果が臨床実践を変える可能性があると考えています。
継続する議論と現在のガイドライン
虚血性脳卒中既往患者は再発やその他のMACEsのリスクが高いものの、LDLの集中的な低下の利益と潜在的な安全性への懸念については議論が続いています。
7年前に発表されたAHA/ACC/multi-societyのガイドラインでは、高リスク者におけるLDLの閾値として70 mg/dLが議論されました。2019年の欧州心臓病学会（ESC）および欧州アテローム性動脈硬化学会（EAS）のガイドラインでは、超高リスク患者（アテローム性動脈硬化性心血管疾患など）でLDLを55 mg/dL未満とすることを推奨しています。
一部の初期の研究では、非常に低いLDLレベルと出血性脳卒中リスクの増加が関連付けられていましたが、他の研究では集中的なLDL低下が安全である可能性が示されています。
研究方法と結論
今回の分析では、FOURIERおよびFOURIER-OLE研究の参加者の中から、虚血性脳卒中の既往がある5291人のデータが平均7～8年間にわたって分析されました。研究者らは、LDLレベルを40 mg/dL未満にすることが「妥当な目標」となりうると指摘し、「虚血性脳卒中既往患者において、より集中的な[LDL]低下が保証される可能性がある」と結論付けました。
ただし、この患者集団における最適なLDL目標を確定するためには、さらなる無作為化比較試験が必要であるとも述べています。エモリー大学のローレンス・スパーリング博士は、この研究は「高リスク者における心血管疾患リスク低減のために、より低い[LDL]が優れており、かつ安全である」ことを示す点で重要であるとコメントしました。
元記事：Lowering LDL Cholesterol Linked to 25% Lower Stroke Risk