心血管リスクが高い手術患者に対する「画一的な」輸血アプローチに疑問を投げかける研究

高心臓リスク患者における輸血戦略：TOP試験の結果

主要手術を受ける高心臓リスク患者において、現在の推奨よりも早期に輸血を開始する「より寛容な戦略」は、心臓発作や脳卒中のリスクを減少させないものの、術後の心不全や不整脈の発生率を低下させる可能性があることが、退役軍人を対象とした臨床試験（TOP試験）で示されました。

本試験は、高心臓リスク患者における輸血戦略を比較するために実施されました。

合計1428人の患者が16の退役軍人医療センターから無作為に2つのグループに割り付けられ、最終分析には各グループ712人の患者が含まれました。

主要評価項目は、輸血後90日以内の全死因死亡、心筋梗塞、冠血行再建術、急性腎不全、または虚血性脳卒中の複合でした。

結果：寛容なグループの発生率は9.1%に対し、制限的なグループは10.1%であり、両戦略間に有意な差は認められませんでした（相対リスク [RR], 0.9; 95% CI, 0.65-1.24）。

副次評価項目は、心筋梗塞以外の合併症の複合であり、これには新規または悪化する心不全、新規心不整脈、非致死性心停止が含まれました。

結果：この副次評価項目において、寛容なグループは有意に低い発生率を示しました（5.9% vs 9.9%; RR, 0.59; 95% CI, 0.36-0.98）。
ただし、これは副次評価項目であり、裁定されていないため、結果の解釈には注意が必要であると研究者は述べています。

その他の副次評価項目（感染性合併症、1年死亡率、入院期間など）については、両グループ間で類似していました。

Downstate Health Sciences UniversityのPanos Kougias医師は、「この試験は、主要手術後の高心臓リスク患者への輸血決定が微妙であり、一律の輸血戦略が最適ではない可能性があることを強調している」と述べています。

スタンフォード大学医学部のLouise Sun医師は、急性貧血は患者の転帰に悪影響を及ぼすが、輸血自体にも合併症があることを指摘し、輸血実践の個別化の必要性を強調しました。

今後の研究では、年齢などの特定グループにおける輸血戦略の効果、長期的なフォローアップ、およびQOL（生活の質）などの非生理学的アウトカムの評価がさらに必要であると提言されています。