アップルサイダービネガーによる稀な肝障害の症例報告
患者の提示
60歳男性が1週間にわたり、右季肋部痛、黄疸、暗色尿、淡色便、食欲不振を呈して受診しました。既往歴として高血圧、高脂血症、軽度脂肪肝があり、過去4年間、週に3回30mLのアップルサイダービネガーを摂取していました。これは脂質低下効果を期待してのことでした。出血、発熱、掻痒、嘔吐、体重減少、自己免疫疾患の臨床徴候、輸血歴、高リスクな性的行動、アルコールや違法薬物の使用、市販薬の使用、遺伝性肝疾患の既往は否定されました。
所見と診断
入院時、患者は意識清明でバイタルサインは安定していましたが、臨床的に黄疸が認められ、右上腹部に圧痛がありました。血液検査では、肝機能検査で肝細胞障害パターンが示されましたが、完全血球算定、腎機能検査、炎症マーカーは正常範囲内でした。B型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルス、エプスタイン・バーウイルス、サイトメガロウイルス、HIVの血清反応は陰性で、A型肝炎IgG抗体は陽性でした（過去の感染を示唆）。広範な自己免疫検査も陰性で、腫瘍マーカーも特記すべき異常はありませんでした。
腹部超音波検査では、肝臓は正常上限サイズで軽度脂肪浸潤が認められ、胆嚢は正常サイズと壁厚で、0.8 × 0.4 cmの小さな胆泥がありました。総胆管（CBD）の軽度拡張（直径8.5 mm）、CBD壁の軽度肥厚、エコー輝度の上昇が認められました。
患者は外科病棟に入院し、補液と静脈内抗生物質が開始されました。非侵襲的な検査では明確な原因が特定されなかったため、胆道閉塞や胆汁うっ滞などの他の肝障害の原因を除外するため、入院2日目に内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）が実施されました。ERCPではCBDに閉塞はなく正常で、ステントが留置されました。MRIでは胆嚢壁の肥厚と胆嚢周囲液が認められ、CBDと胆管樹は正常でしたが、冠状MRIで肝臓境界の不規則性が示され、初期肝硬変が示唆されました。
これらの介入にもかかわらず患者の改善は見られなかったため、診断の不確実性から超音波ガイド下経皮的肝生検が実施されました。病理組織学的検査では、肝組織に著しい実質性および胆管性胆汁うっ滞が認められ、肝細胞には風船様変性および羽毛状変性がみられました。患者の4年間にわたる多量のアップルサイダービネガーの継続的な摂取歴から、酢誘発性肝障害が強く疑われました。
治療と経過
患者はウルソデオキシコール酸300mgを1日2回処方され、酢の摂取を中止するよう指示され、入院5日目に退院しました。6日後（入院11日目）には、ビリルビン値と肝機能検査値に徐々に改善が見られました。その後のフォローアップ受診では、皮膚と眼の黄染が減少し、検査値もさらに改善し、時間の経過とともに回復が続いていることが示されました。費用と保険適用がないため、再肝生検は行われませんでした。
考察
本症例は、酢による肝障害の稀な可能性を浮き彫りにし、薬剤性肝障害（DILI）の診断において、あらゆる潜在的な病因を考慮することの重要性を強調しています。伝統的な物質も肝臓損傷の主要な原因となる可能性があるため、病歴聴取に含めるべきであると著者らは述べています。また、アップルサイダービネガー誘発性の肝毒性のメカニズムとリスク要因を明確にするためのさらなる研究の必要性も指摘されています。
元記事：Rare Liver Damage Linked to Vinegar in 60-Year-Old Patient