プライマリケアにおける肺炎治療：ペニシリンVとアモキシシリンの比較
研究概要と主要結論
スウェーデンで実施されたレトロスペクティブコホート研究によると、ペニシリンVはプライマリケアにおける肺炎治療においてアモキシシリンと同等の有効性を示しました。抗生物質開始後28日以内の下気道感染症による入院または全死因死亡率に類似した割合であり、スウェーデンと同様の耐性パターンを持つプライマリケア環境において、実行可能な代替選択肢となり得ます。
研究方法
研究者らは、2018年2月から2021年12月の間にプライマリケアを受診した5歳以上の小児および成人肺炎患者34,306人（うち女性53%）を対象に、ペニシリンVとアモキシシリンの治療失敗率を比較しました。
- データは、公立および私立のヘルスケアセンターでのプライマリケア受診、入院、抗生物質処方に関する連結された医療レジストリから取得されました。
- 主要評価項目は、抗生物質治療開始後1～28日以内の下気道感染症による入院または全死因死亡でした。
- 副次評価項目には、入院前の1～28日以内に異なる抗生物質が処方された場合の抗生物質切り替えが含まれました。
主要な結果
- 全患者のうち、58%がペニシリンV、29%がドキシサイクリン、6.9%がアモキシシリン、6.9%がその他の抗生物質を処方されました。
- 下気道感染症による入院または全死因死亡の割合は、アモキシシリン群で4.9%であったのに対し、ペニシリンV群では3.8%でした。
- ペニシリンVとアモキシシリン間で、下気道感染症による入院または全死因死亡に統計的に有意な差は認められませんでした（調整オッズ比 [aOR], 1.07; 95% CI, 0.87-1.32）。
- 抗生物質の切り替えは、ペニシリンV治療後よりもアモキシシリン治療後の方が少なかったです（aOR, 0.58; 95% CI, 0.50-0.67）。
臨床的意義
著者らは、抗菌薬耐性対策の目標を考慮すると、スウェーデンと同様の耐性パターンを持つ国々では、狭域スペクトルのペニシリンVをプライマリケアにおける肺炎治療の選択肢として追加することを検討すべきであると述べています。
研究の限界
本研究には、症状の持続期間やその他の臨床指標、胸部X線検査、微生物学的所見に関するデータが不足していました。社会経済的地位に関する情報も利用できず、残余交絡の可能性を排除することはできませんでした。
資金提供と開示
本研究は、Region Kronoberg, Sweden、Swedish Society of Medicine、Southern Regional Health Care Committee、Futurum, Region Jönköping County, Swedenの支援を受けました。著者らは利益相反がないことを表明しています。