母子保健ケアへのアクセス格差と乳児死亡リスク
母子保健ケアへのアクセスがない、または限られた郡で生まれた乳児は、フルアクセスのある郡で生まれた乳児と比較して、生後1年間の死亡リスクが高いことが示された。この格差は人種・民族グループ間で顕著である。
研究方法
この横断研究は、2017年から2021年の米国居住者の出生・死亡記録1860万件以上を評価した。母子保健ケアへの郡レベルでのアクセスは、産科病院およびバースセンターの有無、産科医対出生数の比率、19〜54歳の無保険女性の割合に基づき、「なし」「低」「中」「フル」に分類された。全乳児の3.8%がアクセス「なし」の郡で出生した。主要評価項目は生後1年以内の乳児死亡率で、死亡時期と母親の人種・民族別に分析された。
主な結果
アクセスと死亡リスク:
アクセス「なし」の郡で生まれた乳児は、フルアクセスの郡と比較して死亡リスクが1.14倍（調整リスク比[aRR], 1.14）高かった。
アクセス「低」の郡では1.12倍（aRR, 1.12）、アクセス「中」の郡では1.08倍（aRR, 1.08）高かった（いずれもP < .001）。
新生児期および乳児後期ともに、アクセス「なし」の郡で生まれた乳児の死亡リスクは、フルアクセスの郡よりも高かった（いずれもP < .001）。
人種・民族別の格差:
非ヒスパニック系白人乳児は、アクセス「なし」の郡で出生した場合、フルアクセスの場合より死亡リスクが20%高かった（P < .001）。
アジア系、ハワイ先住民、その他の太平洋諸島系乳児は、アクセス「低」の郡で出生した場合、死亡リスクが37%高かった（P = .005）。
アメリカンインディアン・アラスカ先住民および黒人乳児は、アクセス「なし」の郡で最も高い乳児死亡率を示した。
- フルアクセスの郡においても、黒人乳児の死亡率は白人乳児の2倍以上であった。
示唆と限界
研究者らは、「アクセス拡大は必要だが不十分であり、解決策は母子の健康を形作るより広範な社会的・経済的条件に対処しなければならない」と述べている。本研究の限界として、母子保健ケアのアクセス定義が時間とともに変化したこと、介護者の行動、環境曝露、分娩病院の特徴が測定されていないこと、生命記録の矛盾、母親データの不完全性が挙げられる。
元記事：Gaps in Maternity Care Access Tied to High Infant Death Risk