英国、急性上部消化管出血（UGIB）治療で進歩を示すも、輸血実践に課題
英国では、急性上部消化管出血（UGIB）で入院した患者の予後が過去15年間で大幅に改善した。しかし、赤血球輸血の実践は依然として一貫性がなく、時には不適切であることが、2007年の初回全国レビューから約20年後に行われた英国全土の再監査によって明らかになった。
2022年の最新監査は、内視鏡検査や放射線科サービスへのアクセス改善が予後向上に貢献したと指摘しつつ、改善の余地がある点も浮き彫りにしている。オックスフォード大学病院NHS財団トラストのGaurav Nigam医師は、「輸血の制限的な使用、早期のリスク評価、内視鏡トレーニングへの投資が、すべての患者が最善のケアを受けられるようにするための重要な優先事項である」と述べた。
UGIBは依然として一般的な救急疾患であり、英国では年間約6万件の入院があり、病院での輸血の10件に1件を占めている。2007年の元の監査では、過剰な輸血戦略やタイムリーな介入へのアクセス制限など、ケアにおける広範なばらつきが明らかになっていた。
主要な発見（2007年対2022年）
2022年の監査（147の英国病院の5141人の患者データに基づく）では、2007年の監査と比較して、入院死亡率（8.8% vs 10%）、再出血率（9.7% vs 13.3%）が低下し、入院期間の中央値も短縮（5日 vs 6日）した。これは、患者集団がより高齢で医学的に複雑になっているにもかかわらず達成された結果である。
患者層の変化:
合併症の増加（67% vs 50%）
肝硬変の増加（15% vs 9%）
抗凝固薬使用の増加（31% vs 13%）
輸血率の増加（50% vs 43%）
多変量解析では、UGIB患者の死亡リスクに影響を与えるいくつかの要因が特定された。
年齢: 80歳以上の患者は死亡リスクが2倍以上（aOR, 2.32）。
ショック: 来院時のショックはリスクを大幅に増加（aOR, 2.22）。
合併症、低ヘモグロビン（≤ 70 g/L）: 転帰悪化に寄与（aOR, 1.56）。
薬物使用: 抗凝固薬使用は死亡リスク増加（aOR, 1.43）。非ステロイド性抗炎症薬および抗血小板薬の使用は死亡率低下と関連（aOR, 0.49 および 0.68）。
輸血実践における課題
2022年においても、輸血実践は一貫性がなく、一部のケースでは不適切であったと報告されている。
早期輸血（内視鏡前または最初の24時間以内）を受けた患者の38%のうち、43%はヘモグロビン値が70 g/Lを超えており、24%は血行動態が安定しているにもかかわらず不適切と分類された。
- 不適切な輸血は再出血とは関連しなかったが、ヘモグロビン値80 g/Lの場合、調整死亡率の増加（aOR, 1.60）と関連しており、著者はこれを「害の兆候」と見なしている。
介入の変化と今後の課題
2007年と比較して、2022年にはより多くの患者が内視鏡検査と出血制御のためのインターベンショナルラジオロジー（IVR）を受けていることは奨励すべき点である。入院中の内視鏡実施率は74%から83%に上昇し、手術の必要性は1.9%から0.7%に減少しており、より低侵襲な管理への移行を反映している。
しかし、内視鏡前のリスクスコアが記録されていた患者はわずか58%にとどまり、ケアと資源利用を導くためのより一貫した早期リスク評価の必要性が強調されている。
オックスフォード大学輸血医学教授のMike Murphy医師は、「今回の監査結果は、患者の転帰の改善を浮き彫りにする一方で、不適切な赤血球輸血の使用が再出血や死亡のリスクを高める可能性があるという懸念を提起している」と述べている。
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