全人的医療の実現に向けた国家レベルの取り組み
2025年の米国ライフスタイル医学会（ACLM）年次総会において、プライマリケア政策、支払い、実践、擁護の分野のリーダーたちが、全人的医療の運用に向けて国家組織が講じている最も有望なステップについて議論しました。
CMSイノベーションセンター（CMMI）による支払いモデルでのライフスタイル変更の試験導入
CMMIの最高品質責任者兼最高医療責任者代理であるSusannah Bernheim氏は、CMMIが過去1年間で戦略を転換し、エビデンスに基づいた予防に焦点を当てていると述べました。これには、慢性疾患の予防と管理を支援するために、栄養と身体活動といったライフスタイル変更に焦点を当てたイノベーションを支払いモデルに統合する試験が含まれます。また、疾患の進行遅延や寛解といったアウトカムに重点を置いており、腎臓病ケア選択モデルにおける透析や腎不全への進行を遅らせる評価が例として挙げられました。さらに、「ACO REACHモデル」では、プロバイダーが慢性疾患管理プログラムに参加する患者にインセンティブや報酬を直接提供することが可能になっています。
農村医療強化のための500億ドルプログラム
CMSは今月、農村地域での医療アクセスと質の強化、医療従事者の育成を目指す500億ドルの新しい「Rural Health Transformation（RHT）」プログラムに対し、全50州が申請したことを発表しました。承認された州は年内に発表される予定です。このプログラムは、プライマリケアへの再投資と、患者を地域社会に積極的に巻き込む「キャリアで最もエキサイティングな機会の一つ」と評価されています。
プライマリケアの共有原則の更新
Primary Care Collaborative（PCC）のAnn Greiner氏は、2017年の「Shared Principles of Primary Care」が最近更新されたことを指摘しました。これにより、健康増進、予防、地域社会の関与、患者と臨床医双方のウェルネスに重点を置いた全人的プライマリケアをより良く反映するようになりました。更新された原則には400の組織が署名しており、これは「人々が価値を見出すもの」の指標であると述べられています。
プライマリケアへの投資の現状と課題
Greiner氏は、プライマリケアへの投資が「悲惨な」状況にあると警鐘を鳴らしました。米国の医療費のうち、プライマリケアに充てられる割合はわずか4.7セントに過ぎません。しかし、PCCが州と協力してプライマリケア支出の測定と報告を開始して以来、参加州は2州から22州に増加し、10州はプライマリケア支出を増やす目標を設定しており、「勢いを増している」とのことです。
プライマリケア変革の鍵
HumanaとCMSの元最高医療責任者であるKate Goodrich氏は、ライフスタイル医学がプライマリケア推進の原動力となると述べました。プライマリケアを変革するための2つの重要なシフトとして、以下が挙げられました。
- データとテクノロジーへの投資：電子健康記録（EHR）を「単なるファイリングキャビネット」以上のものとして活用し、診療現場で消化しやすいインサイトを提供する。
- 専門家のプライマリケア診療への組み込み：行動医療専門家、栄養士、薬剤師などをプライマリケアに統合する。
しかし、Goodrich氏は、これらの変革は「支払いシステムを変更しなければ何も起こらない」と強調しました。