WHO、成人肥満におけるGLP-1療法に関する初のガイドラインを発表
世界保健機関（WHO）は、成人における肥満治療のためのGLP-1療法に関する初のガイドラインを発表しました。WHOによると、現在10億人以上が肥満に罹患しており、この数は2030年までに倍増すると予測されています。肥満は、19歳以上の成人でBMIが30以上と定義されています。
WHOの肥満担当上級顧問であるフランチェスカ・チェレッティ医師は、この新しいガイドラインが「肥満を包括的かつ生涯にわたるケアで治療すべき慢性疾患であると認識している」と述べました。これは、WHO加盟国からの要請に応えて作成され、肥満を阻止するためのWHO加速計画における重要な成果物です。
主要な推奨事項と良い実践声明
ガイドラインには、2つの主要な条件付き推奨と2つの良い実践声明が含まれています。
条件付き推奨1: GLP-1受容体作動薬（リラグルチド、セマグルチド）およびデュアルGIP/GLP-1作動薬（チルゼパチド）は、妊婦を除く成人に対し、肥満の長期治療のために使用される可能性がある。この推奨は、長期的な有効性・安全性、維持・中止、費用、医療システムの準備、潜在的な公平性への影響に関するデータが限られているため、中程度の確実性の証拠に基づいています。
条件付き推奨2: 集中的行動療法は、包括的な多角的臨床アルゴリズムにおける併用療法として提供される可能性がある。これは、治療成績を向上させる可能性を示唆する低い確実性の証拠に基づいています。
良い実践声明:
- 肥満は慢性かつ複雑な疾患であり、臨床評価と早期診断から始まる生涯にわたるケアが必要である。診断後、個人は持続的な行動・生活習慣介入を提供する包括的な慢性ケアプログラムにアクセスできるべきである。必要に応じて、疾患管理を支援するために薬物療法、手術、またはその他の治療選択肢が使用される場合がある。並行して、肥満関連の合併症や併存疾患の予防と治療に取り組むべきである。
- 肥満に苦しむ人々は、より構造化された行動介入への第一歩として、身体活動や健康的な食習慣を含む（ただしこれらに限定されない）状況に応じた行動・生活習慣の変更に関するカウンセリングを受けるべきである。薬が処方された人々には、最適な健康成果を増幅し支援するための集中的行動療法への第一歩として、行動・生活習慣の変更に関するカウンセリングが提供されるべきである。
「社会的な課題」としての肥満と実施上の課題
WHOは、肥満は個人の課題にとどまらず、「包括的な戦略が必要な社会的な課題」であると強調しており、以下の3つの柱で構成されます。
健康を促進し肥満を予防するための強固な人口レベルの政策を通じて、より健康的な環境を創造すること。
対象を絞ったスクリーニングと構造化された早期介入を通じて、肥満および関連する併存疾患を発症するリスクの高い個人を保護すること。
- 生涯にわたる、個人中心のケアへのアクセスを確保すること。
チェレッティ医師は、ガイドラインの包括的な実施を目指す国々は、「手頃な価格のGLP-1療法への公平なアクセス、医療システムの準備、個人中心で差別的でない普遍的なケアへのアクセス」という「三重の課題」に直面すると述べました。ガイドラインは、共同調達、段階的価格設定、自主的ライセンスなどのアクセス拡大戦略を検討するよう国際社会に求めています。
チェレッティ医師は、「この種の治療薬の導入は現段階で極めて重要であるが、選択的かつ対象を絞った薬物療法だけでは、この規模の危機を解決することはできない。必要なのは、予防、ケア、そして肥満の根本的な決定要因に対処する包括的なシステム全体の対応である」と述べました。
WHOはまた、「GLP-1療法は、臨床的に適応があり、資格のある医療提供者によって処方された場合にのみ使用を推奨する」と付け加えています。臨床医は、不適切な使用に関連するリスクについて肥満および併存疾患を持つ人々に情報を提供し、規制された経路外で調達された偽造品や基準以下の医療製品の危険性について警告すべきです。
専門家のコメント
英国リバプール大学のジョン・ワイルディング教授は、このガイドラインを「広く歓迎されるべき」と評価し、肥満が治療を必要とする慢性的な再発性疾患であるという見方を再確認しつつ、世界的な肥満の流行を抑制するための戦略には、食品システムや身体活動環境に着目した公衆衛生における協調的な努力と、治療へのアクセス改善が必要であるという重要な点を指摘しました。
同大学のマリー・スプレックリー研究プログラムマネージャーは、「主要な強みは、薬物を単独の解決策として提示するのではなく、薬物療法と行動支援の組み合わせ、そして公平なアクセスの必要性を強調している点である」と述べました。
元記事：WHO Recommends GLP-1s for Obesity Management in New Guidance