癌患者においてケア目標と治療の不一致が他疾患患者の約2倍
新しい研究によると、緩和ケアを希望する重篤な患者のうち、癌患者は他疾患患者と比較して、延命治療を受けていると報告する可能性が約2倍高いことが明らかになりました。主任著者であるManan Shah医師は、複雑な医療判断において患者の目標と受けるケアの間に不一致が生じることはあるものの、腫瘍学分野でその不一致が他の進行した疾患と比較してほぼ2倍になることは驚きだったと述べています。
研究の背景と方法
これまでの研究では、腫瘍医が患者の終末期目標や治療意向に関する話し合いを遅らせたり、開始しなかったりすることが多く、多くの患者がほとんど利益のない最終手段の治療を受けていることが示されていました。しかし、患者の希望する目標と認識される治療との関係についてはこれまで報告されていませんでした。
今回の研究では、Shah医師らがアドバンス・ケア・プランニングを評価する試験に登録された1099人の患者のベースライン調査データを使用しました。患者は自身のケアの好みと、延命治療または緩和ケアを受けていると感じているかどうかを報告しました。
主要な研究結果
ケアの好み: 進行癌患者（231人）は、進行心不全、進行慢性閉塞性肺疾患、末期腎疾患などの他の重篤な疾患を持つ患者と同様に、緩和ケア（49% vs 48%; P = .47）および延命治療（それぞれ25%と23%）を好む傾向がありました。
医師とのコミュニケーション: 両患者グループ間で医師とのコミュニケーションの評価に差はありませんでした（両方とも4点中3.6点）。
認識されるケアの不一致:
しかし、患者が自身のケアをどのように認識しているかという点では違いが見られました。進行癌患者は、他の重篤な疾患を持つ患者よりも延命治療を受けていると報告する頻度が高く（51% vs 35%; P < .001）、緩和ケアを受けていると報告する頻度が低い（19% vs 28%; P < .001）ことが判明しました。
特に、緩和ケアを希望する患者の中で、進行癌患者は他疾患患者よりも延命治療を受けていると報告する可能性が有意に高かった（37% vs 19%; P < .001）。
生存率: 進行癌患者において、緩和ケアを希望した患者と延命治療を希望した患者の2年死亡率は類似していました（18% vs 19%）。緩和ケアを希望しながら延命治療を受けた癌患者の2年死亡率は、希望通りの緩和ケアを受けた癌患者よりも数値的には高かったものの、統計的に有意な差はありませんでした（24% vs 15%; P = .31）。
研究の限界と今後の課題
Shah医師は、本研究が後方視的であるため、理解されていない交絡変数や要因が存在する可能性があると指摘しました。また、患者の目標と受ける治療との認識された一致が、QOLや生存率を含むアウトカムに「真の影響」を与えるかどうかは不明であると述べています。
ハーバード大学のNancy L. Keating医師は、癌患者におけるケアの不一致率が高い理由については依然として不明であると述べ、癌患者が自身の病状の深刻さを他疾患患者と異なる理解をしている可能性や、癌治療の幅広い選択肢が患者や医師に病状が実際よりも深刻ではないと誤認させる可能性を示唆しました。
Keating医師は、これらの違い、そしてそれが医師と患者・家族のどちらによって引き起こされるのかをよりよく理解するためには、今後の研究が重要であると強調しました。Shah医師もこれに同意し、医師の役割として治療選択肢、潜在的なリスクと利益を患者に説明し、患者が医療上の決定が自身のケア目標と可能な限り一致していると感じるように、あらゆる段階で明示的に患者の目標を尋ねる必要があると付け加えています。
元記事：Patients’ Cancer Care Goals Often at Odds With Treatment