HIV陰性ニューモシスチス肺炎患者における副腎皮質ステロイド補助療法の効果
抗Pneumocystis治療開始から5日以内に開始された副腎皮質ステロイド補助療法は、HIV陰性の確定または疑いのあるニューモシスチス・イロベチ肺炎（PCP）患者において、90日死亡率の低下とは関連しないことが示されました。
研究方法
本研究は、HIV陰性のPCP患者350人（年齢中央値64歳、女性42%）を対象とした多施設後方視的コホート研究です。早期補助的副腎皮質ステロイド療法は、抗Pneumocystis治療開始から5日以内にプレドニゾン換算1mg/kg/日以上で開始されたものと定義され、投与量中央値は80mg/日、期間中央値は21日間でした。
全体のコホートでは116人がステロイド療法を受け、234人が受けませんでした。傾向スコアでマッチングされた解析では、各109人の患者が比較されました。主要評価項目は90日死亡率であり、副次評価項目には人工呼吸期間、高流量酸素療法の必要性、医療関連感染が含まれました。
研究結果
90日死亡率：早期補助的副腎皮質ステロイド療法は、全体の解析（オッズ比[OR], 1.27; P = .336）およびマッチング解析（OR, 0.92; P = .772）のいずれにおいても、90日死亡率の低下とは関連しませんでした。
人工呼吸：人工呼吸を必要とする患者の割合は両群で類似していましたが、ステロイド群では人工呼吸期間がわずかに長い傾向がありました（OR, 1.04; P = .048）。
高流量酸素療法：早期補助的副腎皮質ステロイド療法を受けた患者では、高流量酸素療法の必要性がより大きいことが示されました（OR, 2.15; P = .015）。
医療関連感染：医療関連感染率、血流感染、人工呼吸器関連肺炎の発生率に有意な差はありませんでした。
臨床的意義と限界
著者らは、「低酸素血症のHIV陽性PCP患者には推奨されているものの、HIV陰性患者におけるこの戦略の恩恵はまだ証明されていない」と述べています。
本研究は観察研究であるため、残余交絡の可能性は排除できません。また、過去のPCP予防に関する完全なデータが不足しており、ステロイド補助療法のレジメンが施設間で標準化されていなかったため、投与タイミング、用量、期間のばらつきが結果に影響を与えた可能性があります。
元記事：Do Steroids Help in HIV-Negative Pneumocystis Pneumonia?