終末期ケアにおけるプライマリケアの積極的な役割
スペイン・マドリードで開催されたスペイン家庭・地域医学会（semFYC）の全国大会で、家庭医学の専門家らは、プライマリケア専門職が終末期患者のケアにおいて積極的な役割を果たすべきだと提言しました。このセッションでは、ニーズの予測、ケアの調整、そして可能な限り患者が希望するケア環境に留まるための支援におけるプライマリケアの役割に焦点が当てられました。
終末期ケアと死亡場所の重要性
セッションのモデレーターであるマルタ・メルロ・ロランカ医師は、「死亡場所について語ることは、統計的・ロジスティクス的な観点だけでなく、倫理的、社会的、組織的な表現でもある」と述べ、社会、特に医療システムが終末期の個人をどのように支援するかを示すものだとしました。また、「付き添い、苦痛、そして患者の好みを本当に尊重しているか、あるいは無視しているかといった問題にも対処する」とし、「死亡場所は疑いなく質と公平性の指標である」と強調しました。
患者の希望と病院死の現状
マリア・バレラ・セルデイラ医師は、患者が自宅での死を好むにもかかわらず、ほとんどの死が病院で発生している現状に「反省を促すべきだ」と指摘しました。自宅での死に関連する要因として、高齢、非腫瘍性疾患、重度の依存、低い臨床的複雑性が挙げられ、プライマリケアチームが「患者の家庭環境を最もよく知っている」と述べました。
対照的に、病院での死は「先進国における終末期の明確な制度化」を反映しているとし、「病院環境は質の高い死を提供しない」と指摘しました。SUPPORT研究によると、病院での死はしばしば回避可能な苦痛、過剰なテクノロジーの使用、限られたコミュニケーション、不十分なケア計画と関連しています。バレラ・セルデイラ医師は、「孤立した介入、例えば病院内での情報提供や支援だけでは不十分であり、必要なのはシステム的な変化とプライマリケアおよび緩和ケアからの積極的なアプローチだ」と述べました。
スペインにおける死亡パターンと支援の必要性
パトリシア・エステバン・ブルデウス医師は、人口の死亡パターンについて言及し、近年スペインでは癌が主要な死因であり、循環器疾患、呼吸器疾患がそれに続くと説明しました。
2019年の調査では、スペインに住む患者の60%が自宅で死ぬことを希望していることが判明しました。
中規模および大都市では、癌による死亡の25%が自宅、66%が病院、8%が介護施設で発生。
人口1万人未満の町では、死亡の32%が自宅、58.6%が病院、8%が介護施設で発生。
自宅での死は、女性、既婚者、高学歴者、高齢者、小・中規模コミュニティの居住者とより頻繁に関連していました。一方、病院での死は、独身、離婚、または配偶者を亡くした男性、若年者、低学歴者、大都市の居住者とより多く関連していました。
エステバン・ブルデウス医師は、終末期において「患者と介護者を支援するためのより大きな措置」を求め、ワークライフバランスの改善や社会支援の充実、医療サービスへのアクセス改善の必要性を強調しました。「患者を支援し、ケアと死の場所に関する彼らの好みを尊重しなければならない。病気と死を通して彼らに寄り添うことは、疑いなく苦痛を和らげる」と述べました。
質の高い終末期ケアへの提言
講演者らは、患者がどのように死ぬかが、どこで、誰と死ぬかよりも重要であることを示唆するエビデンスと臨床経験があることを指摘しました。多くの進行性慢性疾患患者が自宅での死を好むにもかかわらず、semFYCの代表者は「自宅での死そのものが、終末期ケアの質の信頼できる指標ではない可能性がある」と警告しました。
「家庭医は、多くの要因に影響されるチームベースのアプローチにおいて、基本的な役割を果たす」と彼らは述べました。このため、マドリード会議の家庭医たちは、自宅で死ぬことへの障壁を検討し、「可能な限り長く自宅で患者に寄り添いケアするための成功戦略」について議論しました。これには、終末期の支援も含まれます。