脳卒中後の認知症リスクを正確に予測する新たなツール
急性虚血性脳卒中（AIS）または一過性脳虚血発作（TIA）から10年以内の認知症リスクを正確に予測する新しいツールが開発されました。研究者らは、このツールが心臓病予防におけるリスクスコアと同様に、認知症への取り組みにおける重要な一歩となると述べています。将来的には、新たな認知症治療の臨床試験において、患者の選定に活用される可能性があります。
ツールの開発とデータ分析
このツールを開発するため、研究者らは2002年から2013年までのオンタリオ州脳卒中レジストリに登録された、認知症のない約45,000人の成人データを分析しました。これには、AIS患者25,996人、脳内出血（ICH）患者3,399人、TIA患者14,149人が含まれます。追跡期間は平均8.4年で、最大20年に及びました。その結果、AIS患者の約30%、ICH患者の29%、TIA患者の27%が認知症を発症しました。
主要な予測因子
TIA患者の場合:
- 高齢
- 既存の依存状態
- 糖尿病
- うつ病
- 来院時の認知症状
- 退院時のModified Rankin Scaleによる障害度の高さ
AIS患者の場合:
- 高齢
- 女性
- 糖尿病
- 脳卒中またはTIAの既往歴
- うつ病
- ICH（虚血性脳卒中と比較して）
- 視野欠損
- 入院中の認知症状
- 退院時の高い障害度
これらの因子を用いて認知症リスクスコアが算出され、患者は5つのリスクカテゴリに分類されました。TIAと脳卒中それぞれに個別のスコアが作成され、1年後、5年後、10年後の認知症リスクが推定されました。これらのモデルは、オンタリオ州脳卒中監査によって外部検証も行われました。
モデルの性能と「優れたキャリブレーション」
すべてのモデルで良好な識別能が示されました。導出コホートにおける1年、5年、10年認知症リスクのAUC（曲線下面積）は、TIAでそれぞれ0.81、0.78、0.76、脳卒中で0.78、0.73、0.71でした。予測された確率は観察された認知症リスクと密接に一致し、「優れたキャリブレーション」を示しました。最低リスク群では認知症リスクが5%未満であったのに対し、最高リスク群では10年で約半数の人々が認知症と診断されると推定されました。
現在の用途と専門家のコメント
現時点では、このツールは個々の患者のケアを直接指示するためではなく、研究設定での使用が意図されています。しかし、脳卒中後の患者は、高血圧や糖尿病の最適な管理、禁煙、定期的な運動といった積極的な血管リスク軽減を受けるべきであり、これらはその後の認知症リスクも低減する可能性があります。
血管神経内科医のジョナサン・ソロモノウ医師は、この新しいツールが脳卒中後のケアにおける転換点を反映しているとコメントしています。従来、脳卒中後のケアは再発予防にのみ焦点を当てがちでしたが、このツールにより、医師は高リスクの個人を特定し、認知機能低下に先手を打って対応できるようになる可能性があります。早期の特定と介入は、回避可能な認知機能低下を防ぎ、長期的な機能的自立を支援すると期待されています。
本研究は、Brain Canada、Canadian Stroke Consortium、およびHeart & Stroke Foundation of Canada Catalyst Grantによって資金提供されました。
元記事：Novel Tool Accurately Estimates Poststroke Dementia Risk