前立腺全摘除術後の放射線療法におけるホルモン療法追加とPSA値の関連性：POSEIDONメタアナリシス
前立腺全摘除術後の放射線療法にホルモン療法（HT）を追加することが、全生存期間（OS）を改善するかどうかはこれまで不明確でした。今回、6000人以上の男性を対象としたメタアナリシスであるPOSEIDONが、この問題の解決を試みました。
研究方法と主要な結果
このメタアナリシスは、放射線単独療法とHT併用放射線療法を比較した試験から、個別患者レベルのデータ（PSA値を含む）を統合しました。6057人の患者を中央値9年間追跡し、大部分は病理学的Gleasonスコア7、外科的断端陽性でした。
全体的なOS改善効果: 術後放射線療法（PORT）にHTを追加しても、全体としてはOSを統計的に有意に改善しませんでした（ハザード比0.87; 95% CI, 0.76-1.01; P = .06）。
PSA値とOS改善: しかし、放射線前のPSA値が上昇するにつれてOS改善の傾向が顕著になり、PSA値が0.5 ng/mLを超えると統計的有意性に達しました。
最大の恩恵: 特に放射線前のPSA値が1.6-2.0 ng/mLを超える患者では、HT追加による最大の潜在的利益が得られると結論付けられました。
HTの期間: HTの期間（短期：4-6ヶ月 vs 長期：24ヶ月）は、OS改善に影響を与えないようでした。
臨床的示唆と議論
主任研究者であるAmar Kishan医師は、この研究結果の臨床応用について以下のように提言しました。
放射線前PSA値が0.5 ng/mLを超える患者のみが、術後放射線療法にHTを追加することでOSの恩恵を受ける。
ほとんどの患者には短期間のホルモン療法で十分である。
- 低いPSA値の男性にHTを行うことは、心血管系合併症など、腫瘍とは無関係の致命的な合併症のリスクを伴う過剰治療となる可能性がある。
しかしながら、Kishan医師は「一律の治療法は適用できない」と述べ、例えば若年男性など、特定の状況下では救済放射線療法中のHTが理にかなう場合もあることを認めました。
ディスカッサントのBridget Koontz医師も同様に、放射線前PSA値が0.51 ng/mL未満では同時アンドロゲン除去療法（ADT）の恩恵はなかったものの、非常に高いGleasonグレードや精嚢浸潤などの特定の高リスク特徴を持つ患者や非常に若い年齢層では、恩恵の傾向が見られた可能性があると指摘しました。彼女は「すべての患者に救済術後放射線療法の一環としてADTが必要なわけではないが、高リスクの特徴を持つ男性には常識的な判断が重要である」と述べました。
研究の限界
研究の限界としては、HTの種類（ゴナドトロピン放出ホルモンアゴニストとアンドロゲン受容体拮抗薬単剤療法）の多様性や、現代のPSMA PET病期診断の欠如が挙げられました。
元記事：PSA May Predict Hormone Therapy Benefit Post-Prostatectomy