新しい高血圧ガイドライン：高齢者の薬物療法に関する推奨の変更
新しい分析によると、更新された高血圧ガイドラインは、即時薬物療法が推奨される高齢者の数を適度に減少させることが判明しました。
分析の概要
「Annals of Internal Medicine」に発表されたこの横断分析では、65～79歳の成人3000人から得られたNational Health and Nutrition Examination Surveyのデータが調査されました。
2025年に改訂されるAmerican Heart AssociationとAmerican College of Cardiologyのガイドラインの下では、未治療のステージI高血圧患者のうち11.4%が即時治療の基準を満たさなくなることが示されました。
データは2013年から2020年の間に収集されました。
PREVENTスコアの導入と影響
すでに降圧薬を服用している患者の大部分は、高リスクの併存疾患や高いPREVENTスコアのために、2025年の枠組みでも引き続き治療の対象となります。
PREVENTスコアは、年齢、性別、血圧、コレステロール値、腎機能、糖尿病の状態、喫煙状況、および薬物使用を組み合わせて、主要な心血管疾患（CVD）の10年リスクを単一の絶対リスク推定値として捉えます。
治療対象外と再分類された患者は、65～68歳の女性、非喫煙者、特定のコレステロール値（4.0～6.8 mmol/L）、HDLコレステロール値（1.2～2.3 mmol/L）、BMI（20～36）、推定糸球体濾過量（73～99 mL/min/1.73 m2）、収縮期血圧（114～136 mm Hg）を示し、PREVENTスコアは4.8%～7.4%でした。
以前の年齢に基づいた枠組みでは、これらの患者はより早く薬物療法に移行していた可能性があります。
ライフスタイル介入の強調
2025年のガイドラインは、幅広い患者層におけるライフスタイル改善に強い重点を置き、低リスクのステージI高血圧患者に対しては、薬物療法を開始する前に3～6か月のライフスタイル介入試行を明示的に支持しています。
ライフスタイル介入には、減塩食やDASH食、週に3～5回30分間の運動などが含まれます。
新旧ガイドラインの比較と臨床的意義
2017年のガイドラインでは、ステージI高血圧の成人は、10年間の動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）リスクが10%以上、糖尿病、慢性腎臓病、確立されたCVDがある場合、または65歳以上の場合に薬物療法が推奨されていました。
PREVENTスコアは、ASCVDと異なり、腎機能と代謝機能をリスク予測に明示的に統合しています。
この新しいガイドラインは、ほとんどの患者が引き続き薬物療法の対象となるため、臨床診療を大きく覆すものではないとされています。しかし、治療の適格性が不確実な場合にPREVENTスコアを用いたリスク計算が最も関連性が高くなります。
- ライフスタイル介入が成功すれば、一部の個人の薬物療法を数年間遅らせる可能性があります。