HIV陽性患者の乾癬治療における生物学的製剤の使用：安全性のエビデンス不足と注意点
米国皮膚科学会（AAD）2026年年次総会において、トロント大学のPhilip Doiron博士は、HIV陽性患者における中等度から重度の乾癬治療のための生物学的製剤の使用には妥当な理由があるものの、その安全性を裏付けるエビデンスは不足していると指摘しました。HIVが良好にコントロールされていても、感染症合併症のリスクが高い可能性に対する懸念は常に存在します。
乾癬治療のヒント：非免疫抑制療法から開始
Doiron博士は、生物学的製剤を検討する前に、まず非免疫抑制剤を試すことを推奨しています。
アセトレチン: HIV陽性患者において最も強力なエビデンスがあり、1997年の症例シリーズでは11人中ほとんどの患者が良好から非常に良好な反応を示しました。ただし、一部の抗レトロウイルス療法は、アセトレチンに関連する高トリグリセリド血症や膵炎のリスクを高める可能性があります。
アプレミラスト: HIV患者における症例報告は2件のみですが、有効性と安全性が示されています。
避けるべき薬剤：メトトレキサートとシクロスポリン
Doiron博士は、メトトレキサートの使用には慎重であるべきだと述べました。抗レトロウイルス療法導入前の報告ではありますが、HIV患者で不良な転帰に寄与した経緯があります。また、シクロスポリンも抗レトロウイルス薬との相互作用の可能性があるため、注意が必要です。
古いガイドラインに頼らない：専門家との連携が重要
2010年のHIV陽性患者の乾癬治療に関する推奨事項は時代遅れです。2025年に改訂されたフランス皮膚科学会の乾癬研究グループによる一般乾癬治療ガイドラインは有用ですが、HIVに特化した推奨は少ないです。
HIV検査の推奨: フランスのガイドラインでは、全身療法を開始する前にすべての乾癬患者にHIV検査を行うことを推奨しています。
専門家との連携: HIV陽性患者に全身療法を処方する際には、関連する専門医と連携し、HIVが良好にコントロールされていることを確認することが推奨されます。Doiron博士は、HIV専門医との連携の重要性を強調しました。
デュクラバシチニブへの注意: 選択的TYK2阻害薬であるデュクラバシチニブについては、この集団での症例報告がないため、ガイドラインは注意を促しています。
生物学的製剤に関するデータは限定的
HIV陽性患者は皮膚疾患の研究から除外されることが多く、生物学的製剤の乾癬治療におけるデータは非常に限られています。
研究の現状: 2025年の報告によると、アトピー性皮膚炎、乾癬、円形脱毛症に関する175の研究のうち、HIV患者を含んでいたのはわずか2件でした。
症例報告: 生物学的製剤の乾癬への使用に関する発表された報告書には、合計で128人のHIV陽性患者しか登場していません。一部の薬剤については報告が全くありません。
症例報告から得られるデータ
多くの発表された症例報告はTNF阻害薬に関するものです。
TNF阻害薬: エタネルセプト31件、アダリムマブ11件、インフリキシマブ7件。これらの治療は、ほとんどの患者で一般集団と同様の有効性を示し、ウイルス量やCD4細胞数に顕著な変化は見られませんでした。
7件の有害事象と6件の日和見感染が報告されています。重度の免疫不全患者（CD4 = 20 cells/mm3）の1人は多菌性感染症を頻繁に起こし死亡しました。別の患者は致死的な腹膜炎を起こしました。
IL阻害薬: ウステキヌマブ、セクキヌマブ、イキセキズマブ、ブロダルマブ、グセルクマブ、リサンキズマブ、チルドラキズマブに関する症例報告では、全例で有効性を示し、重篤な有害事象は報告されていません。
- 朗報: 2023年の報告では、乾癬に対する生物学的療法がHIVウイルス量やCD4細胞数に影響を与えないことが示されています。
薬剤の体内滞留期間の考慮
Doiron博士は、一部の同僚が、より新しい標的療法よりもアダリムマブのようなTNF阻害薬を好むと指摘しました。これは、問題が発生した場合に薬剤の投与を中止し、体外から排出させやすいという理由からです。しかし、TNF阻害薬はより広範な作用機序を持ち、新規の標的薬剤よりも感染症のリスクが高い可能性があるというバランスも考慮すべきです。
Doiron博士自身は、「HIV陽性患者にこれらすべての薬剤を使用している」と述べています。
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