尿検査によるHPVスクリーニング：子宮頸がん検診の新たな可能性
オーランドで開催された2025年米国病理学会年次総会で、尿検査を用いた高リスク型ヒトパピローマウイルス（HPV）スクリーニングが、パップ検査を拒否する、またはアクセスできない女性へのリーチ拡大に有望であると報告されました。子宮頸がんの発生率はワクチン接種とスクリーニングの進歩により減少していますが、適格な女性の25%は現在のスクリーニングを受けていません。
パップ検査が困難な患者層への対応
サウスカロライナ州のCarolinas Pathology GroupのJessica L. Bentz医師は、薬物乱用障害の患者、不快感を覚える高齢者、性的トラウマの生存者など、多くの集団がパップ検査を受けることに困難を抱えていると指摘。「誰もがスクリーニングを受ける機会を持てるよう、その数を最小限に抑えようとしています」と述べました。
尿を初期スクリーニングとして活用
Bentz医師らは、パップ検査サンプル中の高リスクHPV検出に一般的に使用されるCOBAS 6800という機器が、尿中の高リスクHPV（HR-HPV）を検出できることを発見しました。この方法の特異度は97%、陽性適中率は91%と高い結果を示しましたが、感度は48%でした。これは、現在のパップ検査による子宮頸部HPV検査が陽性の場合、尿HPV検査が陽性となるのは48%に過ぎないことを意味します。
Bentz医師は、将来の研究では感度向上のため、サンプルの採取、保管、処理方法の改善に取り組むと述べています。また、女性が同時または以前にパップ検査で陽性であった場合、感度が大幅に高まることも付け加えました。研究チームは、HPVを特定するのに十分な感度を持つ最小限の尿量を見つけることにも取り組んでおり、HPVが男性のがんにもつながるため、男性集団における尿検査の可能性も視野に入れています。
スクリーニング戦略の提案
尿サンプルは、そうでなければスクリーニングを受けない患者にとっての最初のステップとなる可能性があります。Bentz医師は、「検査が陽性であれば、患者はパップ検査またはHPV検査に進みます。尿HPV検査が陰性でリスク要因がない場合、骨盤内診察を省き、1年後に尿の再検査を検討できます」と説明しました。
この研究には、パップ検査のためにダートマス医療センターを訪れた50人の女性のサンプルが含まれ、同時に尿サンプルも提供されました。両方のサンプルは並行して処理され、HR-HPV遺伝子型の有無が判定されました。
初期スクリーニングとしての可能性
イェールがんセンターの婦人科腫瘍医Elena Ratner医師は、この研究を「非常にエキサイティングな可能性を秘めている」と評価しました。HPV検査が陽性であることは、子宮頸がん、膣がん、外陰がんのリスク増加を強く予測します。
Ratner医師は、「特異度と陽性適中率は非常に高く、従来の骨盤内診察アプローチと同等です」と述べましたが、「しかし、感度は従来のアプローチよりも低いです。これは、検査がかなりの数の症例を見逃し、偽陰性をもたらす可能性があることを意味します。この検査の側面は、スクリーニング検査が効果的であるために改善されなければなりません。現在は陽性適中値として利用でき、陰性の場合には従来のパップ検査で再スクリーニングすべきです」と付け加えました。