免疫不全患者の急性低酸素性呼吸不全（ARF）における30日死亡率の予測因子
調査目的と方法
本研究は、26カ国で実施されたレトロスペクティブコホート研究であり、ICUに入室した免疫不全患者の急性低酸素性呼吸不全（ARF）における死亡率と挿管に関連する危険因子を特定することを目的としました。合計9854人の患者（中央値年齢64歳、男性60.0%）が対象となりました。ARFは、動脈血酸素分圧（PaO2）が60 mmHg未満、室内気での経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）が90%未満、呼吸数30回/分超、努力呼吸、呼吸窮迫、安静時呼吸困難、またはチアノーゼと定義されました。データは電子カルテから抽出され、基礎疾患の免疫抑制、ARFの原因、初期の酸素化戦略、臓器サポート介入に関する詳細が含まれていました。主要評価項目は30日全死因死亡率とその独立因子、副次評価項目はICU滞在中の挿管に関連する独立因子でした。
主要な知見
30日死亡率: 全体で47.3%でした。ARFの主な原因は62%の患者で感染症でした。
30日死亡率増加に関連する独立予測因子:
高齢（ハザード比[HR], 1.01）
虚弱度の高さ（HR, 1.22）
入院からICU入室までの時間延長（HR, 1.02）
ICU入室時の昏睡（HR, 2.04）
ARFの原因としての侵襲性真菌感染症（HR, 1.82）
疾患特異的浸潤影（HR, 1.73）
ARFの原因が不明であること（HR, 2.16）
血管作動薬の使用（HR, 2.45）
腎代替療法の必要性（HR, 2.07）
30日死亡率低下に関連する因子:
固形臓器移植の既往
全身性血管炎または結合組織病
PaO2と吸入酸素濃度（FiO2）の比率の高さ
高流量鼻カニューレ酸素療法（HFNO）の適用
心原性肺水腫
挿管リスク増加に関連する因子:
血管作動薬の必要性（最も強い独立予測因子）
腎代替療法の必要性
侵襲性真菌感染症
ICU入室時の昏睡
挿管リスク低下に関連する因子:
急性骨髄性白血病
PaO2とFiO2の比率の高さ
心原性肺水腫
実践への示唆
専門家は、「現代の証拠は、ARFを伴う免疫不全成人に対するより精密で、積極的で、患者中心のケアへの移行を裏付けている。アウトカムは改善しており、かつては高リスクと見なされていた侵襲的機械換気などの介入も、治療的悲観主義ではなく臨床的妥当性の観点から評価されるべきである」とコメントしています。
研究の限界
本研究は観察研究であるため、因果関係を確立することはできません。また、後方視的データ収集は情報バイアスを招き、特定の変数で高い欠損データ率を呈しました。さらに、診断プロトコルは標準化されておらず、参加国間で異なる可能性がありました。
元記事：Predicting Early Death in Immunocompromised Status With ARF