妊娠後期双胎における硫酸マグネシウム中止後の分娩と未熟児無呼吸のリスク
概要
母体への硫酸マグネシウム（MgSO4）投与中止後12時間以内の分娩は、妊娠後期の双胎児において未熟児無呼吸（AOP）のリスクが7倍以上高まることと関連していました。一方、中止から分娩までの期間がそれより長い場合には、このような関連は認められませんでした。母体のMgSO4曝露自体は、AOPのリスクと独立した関連はありませんでした。
方法論
研究者らは、日本の山梨県立中央病院で後ろ向きコホート研究を実施しました。対象は、2017年から2025年にかけて妊娠34週0日～36週6日で分娩された161例の双胎妊娠（乳児322人）でした。主要な先天性奇形または子宮内胎児死亡の乳児は除外されました。
主要な曝露は母体のMgSO4曝露で、以下のカテゴリーに分類されました。
- 曝露なし
- 分娩前12時間未満の中止
- 分娩前12～24時間の中止
- 分娩前24時間以上の中止
研究のアウトカムはAOPでした。多変数ロジスティック回帰分析では、在胎週数、絨毛膜性、在胎期間に比して小さい（SGA）状態、性別、1分アプガースコアで調整されました。
主要な結果
全体の乳児の34.8%が研究期間中にAOPを発症しました。
母体のMgSO4曝露単独では、AOPのリスクと有意な関連は認められませんでした。
MgSO4中止後12時間以内の分娩は、AOPのリスク増加と独立して関連していました（調整オッズ比[aOR] 7.44; 95% CI, 1.48-37.4）。
中止から分娩までの期間が12～24時間および24時間以上の場合、AOPのリスクとの有意な関連は認められませんでした。
臨床的意義
「前向きコホートでの確認が必要ではありますが、今回の知見は、母体のMgSO4中止後早期の分娩が、妊娠後期の双胎新生児におけるAOPの発生率増加と関連する可能性を示唆しています」と著者らは述べています。「周産期リスク層別化においてMgSO4中止のタイミングを考慮することで、より厳密な呼吸モニタリングが必要な乳児を特定できる可能性があります。」
限界
後ろ向き単施設研究であるため、結果の一般化可能性には限界があります。
母体の併存疾患、分娩期間、新生児マグネシウムレベルなど、測定されていない交絡因子を考慮できませんでした。
- 一部の曝露カテゴリー、特に12時間未満のグループのサンプルサイズが比較的小さいため、統計的検出力に限界がありました。