アメリカ甲状腺協会（ATA）は、分化型甲状腺癌（DTC）の成人向け管理に関する新ガイドラインを発表しました。これは10年ぶりの大規模な改訂で、可能な限り治療のデ・エスカレーションを目指すとともに、疾患による経済的負担への対応も示唆しています。
主な変更点と推奨
リスク予測の改善: 乳頭癌、濾胞癌、オンコサイト癌の3つの主要なDTCタイプについて、臨床医が再発リスクをより正確に予測できるよう支援します。
乳頭状甲状腺微小癌（PTMC）への対応: 2015年ガイドラインでの示唆からさらに進展し、1cm以下の低リスク腫瘍に対し、甲状腺葉切除、積極的サーベイランス、または経皮的アブレーション技術といった具体的な選択肢を明記。患者の不安や医療機関へのアクセスを考慮した「エビデンスの均衡」が重要視されます。
エビデンスの強度分類: 各推奨には、その裏付けとなるエビデンスの強度が明確に示されています。
「強力な推奨」と「高い確実性のエビデンス」（例：ATA低リスクDTC患者に対する全甲状腺摘出後の残存甲状腺アブレーションの非推奨）。
「条件付き推奨」と「低い確実性のエビデンス」（例：全甲状腺摘出術と放射性ヨウ素（RAI）治療を受け、5～8年後に良好な反応を維持した低リスクDTC患者におけるルーチン超音波検査の中止）。
「グッドプラクティスステートメント」：エビデンスが直接的でなくても、介入の利益が明白で確実性が高い場合に用いられ、タスクフォースの満場一致が必要とされます。
活動性サーベイランスと寛解:
特定の低リスクDTC患者において活動性サーベイランスの選択肢を強調。
「完全寛解（complete remission）」という用語の使用を推奨。全甲状腺摘出術とRAI治療を受け、10～15年間良好な反応を維持した低リスクDTC患者は、継続的な生化学的モニタリングが不要とされ、完全寛解を達成したと見なされます。
進行癌への対応とガイドラインの意義
より進行した癌: 低リスク患者には「Less is more」ですが、進行癌患者には「More is more」の考え方で、小分子治療に焦点を当てます。術前のDTCのゲノム評価はルーチンでは推奨されませんが、境界切除可能な腫瘍などでは、分子標的薬の有効性を判断するために分子検査が考慮される場合があります。
- 患者への影響: これらの変更は、治療後の甲状腺癌患者ケアに「大きな変化」をもたらします。これまで無期限に追跡されていた低リスク患者の不安や経済的負担を軽減し、専門クリニックでのフォローアップを終了してかかりつけ医に戻れるようになることが期待されます。また、積極的サーベイランスに対する医療提供者の自信を高めます。
元記事：ATA Issues New Guidelines for Differentiated Thyroid Cancer