頭頸部がんにおける早期サバイバーシップケアが治療アドヒアランスと転帰を改善
研究の概要
頭頸部がん（HNC）患者において、根治的放射線治療の完了前に多職種連携サバイバーシップクリニックを受診することが、治療アドヒアランスや治療転帰に与える影響を評価するために、後方視的コホート研究が実施されました。通常、サバイバーシップケアは治療完了後に重点が置かれますが、治療中の早期統合が有効であるかどうかが焦点となりました。
研究方法
2018年3月から2025年3月にかけて、学術センターで根治的放射線治療を完了したHNC患者471人が対象となりました。
受診群: 148人（31.4%）が診断から放射線治療完了までの間に少なくとも1回、多職種連携サバイバーシップクリニックを受診しました。
非受診群: 323人（68.6%）は早期サバイバーシップケアを受けませんでした。
サバイバーシップクリニックでは、外科医、上級実践臨床医、看護師、聴覚補助士、言語聴覚士、理学療法士、管理栄養士、歯科臨床医を含む約1時間の多職種連携セッションが提供されました。
主要評価項目は、放射線治療アドヒアランス（49日以内の完了）、3年再発リスク、および3年無病生存期間（DFS）でした。分析は、性別、人種、年齢、婚姻状況、腫瘍・リンパ節分類、喫煙・飲酒歴、保険状況、全身療法、診断年、がん部位などの臨床的・社会人口学的要因で調整されました。
主要な結果
多変量解析の結果、早期サバイバーシップケア受診者は以下の点で有意な改善が認められました。
放射線治療非遵守: 放射線治療非遵守の調整後オッズが55%低かった（オッズ比 [OR], 0.45; P = .002）。
3年再発リスク: 3年再発リスクが低かった（サブディストリビューションハザード比 [HR], 0.62; P = .03）。
- 3年無病生存期間（DFS）: 3年DFSが良好だった（HR, 0.61; P = .01）。3年DFSの差は21.4%ポイントで、受診群が60.2%に対し、非受診群は38.8%でした。
放射線治療アドヒアランスで調整後も、早期サバイバーシップケアとDFS改善の関連は有意であり、治療完了の差だけでは観察された関連性を完全に説明できない可能性が示唆されました。
臨床的意義
これらの知見は、治療完了後だけでなく、治療中により早期に多職種連携サバイバーシップケアを統合することが、がん患者全体に適用可能な、治療提供戦略として有効である可能性を示唆しています。
限界点
本研究は後方視的デザインであり、非無作為化紹介プロセスであったため、選択バイアスや残余交絡因子が導入された可能性があります。また、クリニックへの紹介や受診の意思は、患者の活動性、健康志向行動、ベースライン機能、症状負担、社会的支援など、未測定の要因を反映している可能性があります。比較的均質なコホートのため、HNCのより広範な集団や他の医療環境への一般化は限定的であると考えられます。
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