足病医と皮膚科医：爪疾患管理における連携の機会
足病医のトレーニングと診療の乖離
足病医の診療において、皮膚および爪疾患は主要な割合を占めるが、トレーニングにおける皮膚科関連の割合は約10%に留まる。しかし、患者との遭遇の60%が皮膚と爪の問題に関わるため、ここに乖離が存在する。
専門分野の相違と相互紹介の推奨
足病医と皮膚科医は共に足の爪疾患を治療できるが、専門とする症例には違いがある。
足病医：糖尿病性潰瘍、かかと痛、外反母趾など。
皮膚科医：乾癬や皮膚炎など、全身性炎症性疾患が足（特に爪）に影響を与える場合。
足病医のWilliam P. Scherer医師は、診断後に乾癬性爪の症例をルーチンで皮膚科医に紹介していると述べ、ほとんどの同僚も同様であると信じている。乾癬性爪は全身性の問題であることが多いため、足病医は喜んで紹介するという。また、複数回にわたる連続生検が必要な症例も、年間平均500件の生検を行う皮膚科医に紹介する傾向がある。足病医の生検数は年間平均約3件であり、これはケアの質の差ではなく、専門分野の方向性の違いを示す。
一方で、皮膚科の専門家は爪の損傷における生体力学的病因を見落とすことが多いとScherer医師は指摘する。
爪疾患の病因における微小外傷の役割
微小外傷が爪の変形（爪ジストロフィー）を引き起こすことは比較的一般的だが、文献では過少報告されている。不適切な靴などによる微小外傷は、真菌感染のメカニズムとなる場合があるが、感染の有無にかかわらず、微小外傷の原因を特定し治療することが重要である。
Scherer医師は、すべての爪真菌症（onychomycosis）は爪ジストロフィー（onychodytrophy）であるが、すべての爪ジストロフィーが爪真菌症ではないと強調する。病因が不明な場合は、より広範なICDコードである爪ジストロフィーを使用することを推奨している。
2024年の大規模な足病学研究（96,000件以上の爪検体）では、爪ジストロフィーの症例における爪真菌症の陽性率は約60%であった。これは皮膚科文献の推定値（約50%）よりも高い。
検査法の重要性
検査に関して、Scherer医師はKOH（水酸化カリウム）製剤の感度不足を指摘し、現在ではより信頼性の高いPAS染色（Periodic Acid-Schiff stain）、GMS染色（Grocott-Gomori’s Methenamine Silver stain）、FM染色（Fontana Masson stain）が主流になっていると述べた。偽陰性のリスクを減らすため、PASとGMSを併用することが多い。特定の病原体を特定するためにはPCRが用いられるが、染色とPCRは相補的な関係にある。
爪真菌症の治療
治療では、局所抗真菌薬（エフィナコナゾール10%液、タバボロール5%液）も選択肢となるが、経口薬テルビナフィン250mg/日の治癒率（70%）が最も高い。しかし、テルビナフィンの耐性菌が増加傾向にあるため、一部の状況ではPCRアッセイによる耐性検査の事前実施が適切である可能性があるとScherer医師は注意を促した。
結論：相互連携の推進
爪および皮膚疾患は、初見よりも複雑な場合が多く、困難な症例の管理や専門外の症例の紹介において、足病医と皮膚科医が関係を築き、相互に利益のある連携を進めることが重要である。
元記事：Podiatrists and Dermatology Clinicians: Sharing Expertise