MS診断を加速・正確化する、マクドナルド基準の最新改訂
約10年ぶりとなるマクドナルド診断基準の改訂版が発表されました。これは、多発性硬化症（MS）の診断速度と正確性を向上させ、診断までの不確実な期間を短縮し、早期治療開始を可能にすることを目的としています。50人以上の国際専門家パネルによって開発されたこの改訂版は、より最近特定・検証されたバイオマーカーを組み込み、神経画像診断を重視することで、外見上の症状がない場合を含む多様な病態での診断を可能にします。
主な「実質的な変更」点
2024年版として知られるこの新基準は、2023年末から議論が開始され、ECTRIMS（欧州多発性硬化症治療研究委員会）と米国のNational Multiple Sclerosis Societyが共同で後援しました。主な変更点は以下の通りです。
視神経の追加: 疾患活動性の第5の解剖学的部位として視神経が加わりました。これにより、空間的播種（DIS）の証拠を得やすくなり、MS診断がより容易になります。視神経の病変検出には、光干渉断層計（OCT）、MRI、視覚誘発電位（VEP）が利用されます。
新規MRIバイオマーカーの導入:
中心静脈徴候（CVS）
パラマグネティックリム病変（PRLs）
これらは診断に必須ではありませんが、他の兆候や症状と組み合わせて、特に非定型的な特徴を持つ患者において、確実な診断を下すのに役立つ確認バイオマーカーとなります。
- 診断アプローチの再編成: 「MSの早期診断におけるより広範な世界的視点」を代表し、神経画像診断、脳脊髄液（CSF）分析、および傍臨床検査に強い重点が置かれています。
診断の迅速化と対象患者の拡大
新基準は、非定型的な特徴を持つ患者や、偶然発見されたT2強調画像での白質高信号病変（放射線学的に孤立した症候群、RIS）を持つ無症状の患者の診断を容易にします。RIS患者の場合、「select 6」（少なくとも6つの病変で中心静脈徴候を示す）または陽性CSF所見があれば、DIS基準を満たしMSと診断される可能性があります。
専門家からの評価と課題
MSの専門家は、診断の迅速化と正確性の向上により、患者の転帰改善につながると期待を寄せています。MS International FederationのLydia Makaroff氏やNational Multiple Sclerosis SocietyのTimothy Coetzee氏は、早期診断が早期治療とより良い結果に繋がると述べています。
しかし、新基準の策定を主導したXavier Montalban博士は、MSが依然として除外診断であることを強調しています。他の代替診断を完全に排除できる決定的な兆候や所見はまだ存在しないため、誤診や過小診断のリスクは無視できないと警告しています。MSの兆候や症状は、満たされた基準に関わらず定期的に再評価されるべきであり、時間の経過とともに他の脱髄症候群が症状のより良い説明となる可能性も考慮し、他の基礎疾患の可能性に敏感であるべきだと提言しています。
元記事：New Criteria Could Improve Speed, Accuracy of MS Diagnosis