プライマリケアにおける大麻使用障害（CUD）スクリーニングとケアの改善
TOPLINE: プライマリケアクリニックにおいて、ルーティンスクリーニング、症状評価、関連ケア提供を含む統合戦略の導入は、大麻使用障害のスクリーニング、診断、治療開始率を改善しました。
METHODOLOGY: 研究者らは、プライマリケアレベルでの薬物使用障害（大麻およびその他の薬物）の診断と管理を改善できるかを評価するため、クラスター無作為化試験を実施しました。
対象: 2015年1月から2019年7月の間にプライマリケアを受診した保険加入済みの成人患者（平均年齢49～50歳、女性58%）を19施設から含めました。
スクリーニング: 参加者は過去1年間の大麻、違法薬物、非医療目的の処方薬の使用について毎年質問され、頻繁な使用を報告した者には、大麻または薬物使用障害の症状評価が行われました。
介入: プラクティスファシリテーターは、プライマリケアおよび統合型メンタルヘルス臨床医と協力し、電子カルテを用いた患者スクリーニング、診断リマインダー、治療開始促進のためのプロンプトなどの戦略を実施しました。
主要評価項目: 新規薬物使用障害の治療開始率およびエンゲージメント率（治療開始から30日以内に同じ物質タイプで少なくとも2回以上の診断があった場合と定義）でした。
TAKEAWAY:
患者訪問数: 統合戦略導入前には244,542人の患者が942,400回のプライマリケア受診をしていましたが、導入後には287,696人の患者が1,087,565回の受診へと増加しました。
スクリーニング陽性率の増加: 実施期間中、スクリーニング陽性患者数は、大麻使用では10,000患者訪問あたり9件から153件に、その他の薬物使用では4件から62件に増加しました（両方ともP < .001）。
新規診断率の増加: 薬物使用障害の新規診断患者数は有意に増加し、これは大麻使用障害の新規診断率が10,000患者訪問あたり10件から17件に増加したことによるものでした（P < .001）。
治療開始率の増加: 大麻使用障害の治療開始患者数は10,000患者訪問あたり0.4件から1件に増加しました（P = .006）。しかし、治療エンゲージメント率には変化がありませんでした。その他の薬物使用やオピオイド使用障害（OUD）については、治療開始率もエンゲージメント率も改善しませんでした。
IN PRACTICE: 研究著者らは、「この介入の実施は、CUD（大麻使用障害）の過小診断と過少治療への対応において大きな一歩となるが、OUD（オピオイド使用障害）や他のDUD（薬物使用障害）には当てはまらない」と述べています。
LIMITATIONS: 本研究は、米国の大麻が合法な単一の地域医療システムで実施されたため、保険未加入患者を含むシステムや大麻使用に関する規制が異なるシステムへの一般化には限界があります。また、治療アウトカムの評価を診断に依存しているため、実際のケアが過大評価または過小評価されている可能性があります。新規戦略が患者のケア体験に与える影響は評価されていません。
元記事：Primary Care Strategies Aid Cannabis Use Screening and Care