救急での片頭痛治療に神経ブロックが推奨される
2025年12月11日（木）— 衰弱させる片頭痛で入院した患者に対し、IVオピオイドではなく標的を絞った神経ブロックが痛みを鎮めるために推奨されるという、治療ガイドラインの主要な更新が発表されました。
新しいガイドラインの主要な変更点
医師は、脊椎上部近くにある後頭神経からの痛みの信号を止めるために、神経ブロック注射を使用すべきです。
この後頭神経ブロックは、吐き気や嘔吐を治療する薬剤であるIVプロクロルペラジンと組み合わせることを推奨されています。
一方、新しいガイドラインでは、救急室での片頭痛治療においてIVオピオイドおよびIVアセトアミノフェンは推奨されない鎮痛剤とされています。
後頭神経ブロックの作用
上級研究者であるカルガリー大学の神経学准教授、セレナ・オア博士によると、後頭神経は頭部全体の痛みの信号が集まる脳の同じ領域に痛みの信号を伝達します。これらの神経を麻酔することで、2つの方法で痛みを和らげます。
- 数時間、後頭部が麻痺します。
- 後頭神経と他の神経からの痛みの信号が共有される領域があるため、頭部全体の痛みの信号が脳で広範囲に抑制されることが確認されています。
ガイドライン改訂の背景と必要性
これは、2016年以来の米国頭痛学会による救急での片頭痛治療ガイドラインの初の主要な更新です。
片頭痛は、米国救急室が毎年対応する350万件の頭痛関連症例のうち、約4分の1を占めています。
残念ながら、救急医は片頭痛の痛みを鎮めるのに依然として苦戦しており、治療後に頭痛の痛みがなくなった患者はわずか37%です。
- オピオイドは長年推奨されていませんでしたが、救急室での片頭痛症例の治療に引き続き使用されていました。しかし、その使用は2007-2010年の54%から2015-2018年には28%に減少しています。
新ガイドラインの根拠と今後の展望
この新しいガイドラインを策定するために、研究者たちは2016年のガイドライン更新以降に行われた、片頭痛に対する20種類の注射治療を評価する26件の新しい臨床試験のデータを評価しました。
その結果、後頭神経ブロックとIVプロクロルペラジンの組み合わせが最も強力な有効性の証拠を持っていることが判明しました。
主任研究者であるバロー神経科学研究所の頭痛専門医、ジェニファー・ロブリー博士は、「この更新は救急部門の片頭痛ケアにおける大きな変化を示し、効果的な非オピオイド治療を裏付ける強力な証拠が示されました。これらのアプローチを導入することで、患者の転帰を改善し、オピオイドへの依存を減らすことができます」と述べています。
ただし、オア博士は、このアプローチがすべての救急室に普及するには時間がかかる可能性があると指摘しています。「神経ブロックの使用には訓練された人員と資材が必要であるため、手技トレーニングの普及と実施への支援が不可欠となるでしょう。」