連鎖球菌性咽頭炎診断の新ガイドライン：スコアリングシステムを推奨
感染症学会（Infectious Diseases Society of America）は、連鎖球菌性咽頭炎（strep throat）の診断において、CentorおよびMcIsaacスコアリングシステムの使用を推奨する新しい臨床診療ガイドラインを発表しました。このガイドラインは、これらのスコアリングシステムが臨床判断よりもわずかに高い精度で連鎖球菌性咽頭炎を診断することを示すエビデンスに基づいています。
ガイドラインの背景と目的
これまで、連鎖球菌性咽頭炎の検査対象を決定するための明確な臨床基準が存在せず、一部の医療提供者では過剰な検査や過剰な抗生物質処方につながる可能性がありました。不完全な検査結果による偽陽性は、不適切な抗生物質の使用を招き、薬剤耐性の促進や患者の副作用といったデメリットがあります。新ガイドラインの目的は、低リスク患者における不必要な検査を減らし、真の感染症に対する適切な治療を促すことで、重篤な合併症のリスク低減と、仕事や学校の欠席による経済的損失の抑制を図ることです。
スコアリングシステムの詳細
連鎖球菌性咽頭炎と他のウイルス性咽頭炎の症状は重複することが多いため、単一の症状や症状の組み合わせで正確に連鎖球菌性咽頭炎を予測することは困難です。これらのスコアリングシステムは、連鎖球菌性咽頭炎である可能性が低い患者を特定するのに最も役立ち、不必要な検査や治療を避けることができます。
Centorシステム：以下の各項目に1点を与えます。
扁桃腺の腫脹または滲出液
前頸部リンパ節腫脹
発熱の既往
咳がないこと
McIsaacシステム：Centorシステムに加えて、年齢による調整を行います。
3〜14歳の患者には1点を追加
45歳以上の患者からは1点を減算
スコアに基づく推奨
スコア0または1：連鎖球菌性咽頭炎の可能性が低く、検査は推奨されません。
スコア2：治療前に迅速検査または喉培養を行うべきです。
- スコア3〜5：検査を優先するか、経験的に治療を行うことを推奨します。
高リスク患者への考慮
ガイドラインは、スコアが低い場合でも、以前にリウマチ熱の既往がある患者や、複雑な局所的または全身性のA群連鎖球菌性咽頭炎感染を示唆する症状がある高リスク患者については、検査を強く検討すべきであると述べています。
限界と今後の課題
今回のレビューでは、CentorとMcIsaacシステムのみが評価対象となり、他のスコアリングシステム（例：FeverPAINスコア）については十分なデータがありませんでした。また、これらのスコアリングシステムは3歳未満の小児には適用されません。ガイドラインは「臨床判断と併用してスコアリングシステムを使用する」ことを推奨しており、多くの臨床医が既にこれらを実践している可能性も指摘されています。
元記事：New Guidelines Urge Scoring System to Diagnose Strep Throat