急性膵炎における輸液管理と全身性炎症反応症候群（SIRS）、血中尿素窒素（BUN）レベルの関連性
研究概要と目的
急性膵炎患者における重症化の指標である新規または持続的な全身性炎症反応症候群（SIRS）およびBUNレベルの上昇に対し、静脈内輸液投与速度がどのように影響するかを調査することを目的とした。米国消化器病学会（ACG）ガイドラインに基づき、1.5 mL/kg/hを超える輸液速度を「中程度に積極的な輸液蘇生」と定義した。
研究方法
2015年から2018年にかけて、4大陸22の国際サイトから急性膵炎と診断された患者が前向きに登録された。分析では、来院後6時間および24時間時点での輸液投与速度と量、来院時および24時間時点でのBUNレベルとSIRSの状態、ならびに臨床転帰（疾患重症度、壊死、臓器不全）に焦点が当てられた。
主要な知見
輸液投与量と速度:
来院後6時間時点では、950人の患者が平均1173 mLの輸液を2.59 mL/kg/hの速度で受けた。
来院後24時間時点では、957人の患者が平均3251 mLの輸液を1.81 mL/kg/hの速度で受けた。
SIRSとBUNレベルの変化:
入院から24時間の間で、約31%の患者が新規発症または持続SIRSを経験し（新規9%、持続22%）、32%の患者でBUNレベルの上昇が見られた。
輸液速度とSIRS/BUNレベルの関連:
輸液速度が1 mL/kg/h増加するごとに、6時間時点では持続または新規SIRSのオッズが1.33倍、24時間時点では1.29倍に上昇することが示された。
一方、輸液速度の増加は、6時間時点ではBUNレベル上昇のオッズを0.88倍、24時間時点では0.83倍に減少させた。
- SIRSのない患者の平均BUNレベル変化は-1.5 mg/dLであったのに対し、新規または持続SIRSのある患者では0.7 mg/dLであった（P = .005）。
結論と考察
急性膵炎患者において、最初の24時間における十分な静脈内輸液投与はBUNレベルの上昇を防ぐ効果があるものの、SIRSの発症または持続を予防することはできなかった。著者らは、「より重症な患者ほど多くの輸液を受けており、輸液が悪い転帰を引き起こしたように見えるが、SIRS自体が悪い転帰を促進した可能性が高い」と指摘している。
制限事項
本研究は観察研究であり、選択バイアスの影響を受ける可能性がある。また、平均輸液速度のみが使用されており、ボーラス投与や輸液のタイミングに関する詳細なデータは捕捉されていない。
発表元
本研究は、ニューヨーク大学ランゴン・ヘルス（NYU Langone Health）のDaniel Marino医師によって、2025年10月27日にアリゾナ州フェニックスで開催された米国消化器病学会（ACG）2025年年次科学会議で発表された。
元記事：High Fluid Rates May Raise Inflammation Risk in Pancreatitis