外傷性脳損傷（TBI）後の早期頭蓋外（EC）手術が1年後の機能・認知・障害転帰を悪化させる可能性
研究概要
トラウマ性脳損傷（TBI）後早期に頭蓋外（EC）手術を受けることが、CTスキャンで異常が認められる患者（CT陽性TBI）または中等度から重度のTBI患者において、手術を受けない場合と比較して、1年後の機能、認知、および障害の転帰を悪化させる可能性が新しい研究で示されました。
研究方法
研究者らは、2014年から2018年にかけて米国の18のレベルI外傷センターで実施された前向きコホート研究「TRACK-TBI」のレトロスペクティブな二次解析を行いました。
対象は、外傷後24時間以内に救急部から入院病棟に入院した1800人以上の成人（平均年齢42歳、男性70%、白人78%）で、既知のグラスゴー昏睡尺度（GCS）スコア、頭部CTの適応があり、頭蓋内手術は受けていない患者でした。
インデックス入院中にEC手術を受けた参加者（26%）と、非手術的治療を受けた参加者（74%）の間で転帰が比較されました。非手術群には、以下のサブグループが含まれます：GCSスコア13-15のCT陰性TBI、GCSスコア13-15のCT陽性TBI（「軽度TBI」と呼ばれることもある）、GCSスコア3-12の中等度から重度TBI、および非TBI整形外科外傷（対照群）。患者は1年間追跡調査されました。
機能転帰は、全外傷に対するGlasgow Outcome Scale-Extended (GOSE) と脳損傷に対するGOSEで測定されました。その他の測定項目には、Trail Making Test Parts A（処理速度）とB（実行機能）、Disability Rating Scale、およびQuality of Life (QOL) After Brain Injury – Overall Scaleが含まれました。
主要な研究結果
中等度～重度TBIサブグループ: EC手術は、TBIおよび外傷関連の機能制限の増加、障害の増加、処理速度と実行機能の低下、TBI関連QOLの低下と関連していました（すべてのP ≤ .03）。
CT陽性TBIサブグループ: EC手術は、非手術と比較して、TBIおよび外傷関連の機能制限の増加（それぞれP = .002およびP < .001）、障害の増加（P < .001）、および実行機能の低下（P = .004）と関連していましたが、処理速度およびQOLスコアに有意な差はありませんでした。
CT陰性TBIおよび対照群: EC手術と転帰との間に有意な関連は認められませんでした。
感度分析: CT陽性TBI群における全体的な機能および認知測定値の差は有意なままでしたが、TBI特異的な機能および障害については有意ではありませんでした。
研究者による示唆
研究者らは、「これらの知見は、警戒心や反応性に関する臨床評価よりも、画像診断が二次的損傷への脆弱性を評価する上でより価値がある可能性を示唆している」と述べました。また、「さらなる研究によって、手術のタイミングや他の介入が観察された長期的な欠損を改善できるかどうかが明らかになるかもしれない」と付け加えています。
研究の限界
本研究は、適応による潜在的な交絡や、せん妄などの未定量変数によって限定されます。せん妄は過去の研究で長期的な認知障害と様々な関連が示されています。また、TBIによる不眠症や神経精神症状など、個々の患者の経過は多様ですが、これらは検討されていません。さらに、観察研究であるため、関連性を示すことはできても、因果関係を確立したり、病態生理学的メカニズムを特定したりすることはできません。