骨粗鬆症治療薬と顎骨壊死（ONJ）：歯科治療における課題と推奨事項
骨粗鬆症治療薬の予期せぬ副作用として、顎骨壊死（ONJ）が挙げられます。これは稀ですが治療が困難な合併症で、抜歯などの歯科処置後に発生する可能性があり、抗骨吸収薬（ビスホスホネートやデノスマブ）を服用している患者でより一般的です。このリスクのため、一部の歯科医はこれらの薬を服用している患者の治療をためらうことがあります。
歯科治療の重要性とADAの推奨
ニューヨーク口腔顎顔面外科センターのサルヴァトーレ・ルジェーロ氏によると、良好な歯科治療はONJ予防の鍵であり、「患者の歯科衛生を最適な状態に保つことが、この発生を防ぐ上で最も重要」と述べています。
アメリカ歯科医師会（ADA）諮問委員会の2011年報告書では、骨粗鬆症治療薬の使用のみを理由にルーチンの歯科治療を変更すべきではないと明記されています。活動性の歯科疾患や歯周病がある患者は、抗骨吸収薬誘発性ONJ（ARONJ）のリスクがあるにもかかわらず治療を受けるべきであり、治療しないリスクの方がARONJ発生のリスクを上回るとされています。歯科医は治療オプションのリスクと利益について患者と話し合い、書面による同意を得ることを検討すべきです。
歯科医の懸念と医師からの警告
Redditのフォーラムでは、一部の歯科医が「骨粗鬆症薬に過度に反対している」という議論が巻き起こりました。薬物関連顎骨壊死（MRONJ）は歯科治療に関連する最も深刻な合併症の一つとされ、訴訟リスクも高いため、多くの歯科医がこれらの薬を服用している患者の治療に慎重になっています。しかし、一部の歯科医は、この慎重さが「行き過ぎている」と指摘しています。
一方、マクマスター大学のアリヤ・カーン医師は、骨粗鬆症薬、特にデノスマブの自己中断は脊椎骨折などの壊滅的な結果を招く可能性があると強く警告しています。デノスマブは通常6ヶ月ごとに投与され、次回の投与時期が近づくと椎体骨折のリスクが増加します。歯科処置のタイミングが調整可能であれば、デノスマブの投与時期に合わせて処置を行い、処置後最大6週間まで投与を遅らせることを推奨していますが、それ以上遅らせるべきではありません。また、口腔内の緊急事態（骨髄炎、膿瘍など）の場合には、骨粗鬆症薬の服用状況に関わらず、歯科処置を遅らせるべきではないと強調しています。
ONJリスクの差異と連携の必要性
米国口腔顎顔面外科学会（AAOMS）のMRONJに関するポジションペーパー（2022年版）によると、ビスホスホネートやデノスマブによるONJのリスクは、骨粗鬆症治療目的で薬を服用している患者よりも、がん関連の骨合併症予防目的で高用量の薬を服用している患者の方がはるかに高いことが明らかになっています。ルジェーロ氏によると、がん患者ではONJ発生リスクが骨粗鬆症患者の約100倍に達する可能性があります（骨粗鬆症患者で0.01%に対し、がん患者で4%）。
医療研究品質庁（AHRQ）の報告書は、MRONJに関連する薬を服用している患者の歯科治療において、歯科医と処方医の間の統合的かつ協調的なケアアプローチとコミュニケーションを一貫して推奨しています。クリーブランドクリニックのチャド・ディール医師は、歯科医は口腔健康を、医師は全身の骨健康を懸念する傾向があるため、常にバランスを取る必要があり、治療決定は患者との話し合いを通じて行われるべきだと述べています。