オマリズマブ併用による経口免疫療法（OIT）の効率化：用量漸増プロセスの短縮
米国アレルギー・喘息・免疫学会（AAAAI）2025年年次総会で発表された新しい研究によると、オマリズマブをOIT開始前に投与することで、OITの煩雑な用量漸増プロセスを大幅に短縮できる可能性が示されました。
OITの課題とオマリズマブの役割
従来のほとんどのOITプロトコルでは、維持量に達するまでに最大15回の通院を伴う多段階の用量漸増が必要です。これは、患者が学校を休んだり、保護者が仕事を休んだりする必要があるため、治療を受ける上での大きな障壁となっていました。
2024年にFDAが承認したオマリズマブ（Xolair）は、偶発的な食物曝露によるアレルギー反応の軽減を目的としています。この承認は、オマリズマブがピーナッツや他の一般的な食物アレルゲンの反応閾値を高める上でプラセボよりも優れていることを示したOUtMATCH研究に基づいています。
新しい研究（CHOP）の成果
フィラデルフィア小児病院（CHOP）で行われた前向きコホート研究では、1〜24歳の54人の患者がOIT開始の少なくとも8週間前にオマリズマブを投与されました。その結果、通常のOITが1〜2mgの食物タンパク質から開始するのに対し、オマリズマブ併用群ではほとんどの食物で約300mgから治療を開始でき、用量漸増のための通院が不要となりました。
この研究では、12ヶ月間で54人の患者が12種類の食物に対して93回の開始チャレンジを受け、89%のチャレンジで最大用量を許容し、患者は治療をよく忍容したことが示されました。
既存研究との比較と臨床的意義
OUtMATCH研究の第2段階では、オマリズマブ単独がオマリズマブ併用OITよりも優れていると結論付けられていましたが、これはOIT併用群で有害事象による治療中止率が高かったためです。一方、CHOPの研究では、より低い目標維持量の食物タンパク質を使用しており、OUtMATCH研究よりも幅広い耐性レベルの患者を対象としました。CHOPの研究では、約3分の1の患者が主に軽度の有害事象を経験しましたが、ほとんどが治療を継続でき、治療中止に至ったのは2人（8%）でした。
この研究結果は、オマリズマブがOITのアクセスを向上させ、患者の負担を軽減する新たな選択肢となる可能性を示しており、臨床現場でのオマリズマブの最適な使用法を模索するアレルギー専門医にとって重要な知見となります。