新しいスクリーニングツール「A-tool」が慢性腰痛患者の体軸性脊椎関節炎（axSpA）特定に貢献
研究の概要
イェール大学の研究者らは、慢性腰痛患者における体軸性脊椎関節炎（axSpA）の特定を目的とした自己紹介戦略の有効性を評価する単一施設前向き研究を実施しました。この研究では、臨床的特徴に基づいたスクリーニング質問票である「A-tool」が用いられました。
A-toolの構成と評価
A-toolは、3つのプレスクリーニング質問と8つのスクリーニング質問（炎症性腰痛、付着部炎、末梢関節炎、乾癬、炎症性腸疾患、ぶどう膜炎、脊椎関節炎の家族歴に焦点を当てる）で構成されています。
診断プロセス: 全てのプレスクリーニング質問と3つ以上のスクリーニング質問に肯定的に回答した患者は、臨床評価、検査、画像検査を受けて診断を確定しました。
評価基準: 医師の判断をゴールドスタンダードとして、A-toolの質問の感度と特異度が評価されました。
参加者: 18歳から60歳までの参加者100人が募集され、86人が全ての研究手順を完了しました。
主要な知見
axSpAの特定: A-toolは、患者の34%でaxSpAを特定しました。これには、強直性脊椎炎7人と非放射線学的axSpA22人が含まれます。
関連因子: 臨床評価でaxSpAが疑われた患者は診断される可能性が高く（P = .0013）、axSpA群ではHLA-B27の有病率が有意に高かった（24% vs 3.5%; P = .0064）。医師が確認した回答では、脊椎関節炎の家族歴に関する質問への肯定的な回答がaxSpA診断のオッズ増加（オッズ比3.83）と関連していました。
感度と特異度: A-toolの質問の感度は0.03から0.86、特異度は0.14から0.96の範囲でした。受信者操作特性曲線下面積（AUC）は0.66でした。
- 患者と医師の一致度: 患者の回答と医師の確認回答との一致度は低～中程度で、カッパ値は0.19から0.88の範囲でした。
臨床実践への示唆
A-toolは、検査や画像検査を必要とせずに慢性腰痛の大規模集団をスクリーニングするために活用できると著者らは述べています。デジタル技術と統合することで、電子カルテ（EMR）への組み込み、ウェブサイトでの公開、ソーシャルメディアを通じた普及が可能です。患者自身による自己紹介や、リウマチ専門医以外の医療提供者による使用も期待されます。
研究の限界
本研究は小規模なパイロット研究であり、探索的性質のため多重比較補正が行われず、タイプ1エラーのリスクが増加する可能性がありました。また、紹介完了率が低かったため、選択バイアスが生じた可能性があります。
資金提供と利益相反
この研究はNovartisの支援を受けました。一部の著者は、NovartisやEli Lillyを含む様々な製薬会社から研究助成金を受け、諮問委員会を務めていることを開示しています。
元記事：From Back Pain to axSpA Diagnosis: A Simple Tool Can Help