骨粗しょう症：見過ごされがちな骨折の根本原因と早期発見・治療の重要性
長年、股関節骨折の高齢患者の回復は、整形外科医による筋力と機能の回復に焦点が当てられてきました。しかし、コロラド大学アンシュッツ校の内分泌専門家マイケル・マクダーモット医師は、骨折の原因が骨粗しょう症であることが多いにもかかわらず、その根本原因が見過ごされがちであると指摘します。
骨粗しょう症の深刻な影響とリスク要因
骨粗しょう症は、骨が非常に脆弱になり、軽微な転倒でも重度の損傷を引き起こす代謝性骨疾患です。世界中で2億人以上が罹患していると推定され、閉経後の女性に最も多く見られます。この疾患は、呼吸能力の喪失、自立性の喪失、さらには早期死亡につながるなど、患者の生活の質を著しく低下させる可能性があります。
リスク要因には以下が含まれます。
加齢: 50歳頃から骨密度が減少し始めるため、高齢者に多い。
性別: 女性は男性に比べて20代のピーク骨量が低く、閉経後の骨量減少が急速なため、罹患率が高い。
遺伝: 骨密度や骨量減少の速度は部分的に遺伝によって決定される。
ライフスタイル:
カルシウム、リン酸、ビタミンDの不足
運動不足
過剰なアルコール・カフェイン摂取
喫煙
特定の薬剤: ステロイドなど、骨粗しょう症のリスクを高める薬もある。
早期診断の重要性と脆弱性骨折
以前は、骨粗しょう症の診断は「脆弱性骨折」（立ち上がり程度の軽微な転倒で骨折すること）が発生した後に行われることがほとんどでした。しかし現在では、骨密度測定（骨密度検査）により、骨折が起こる前に診断することが可能です。CUアンシュッツ校のプログラムでは、内分泌学者と放射線科医が連携してこの検査を行っています。
脆弱性骨折は特に高齢者において深刻な影響を及ぼします。
脊椎骨折: 身長の低下、呼吸困難、猫背、慢性的な痛みを引き起こし、著しい障害につながる。
股関節骨折: 死亡リスクが約20%増加し、生存者の約50%が何らかの永続的な障害を負う。
一度骨粗しょう症による骨折を経験すると、再骨折のリスクは5倍に増加します。
CUアンシュッツ校の多分野連携による取り組み
CUアンシュッツ校の代謝性骨疾患臨床プログラムは、骨粗しょう症の早期発見と治療を促進するため、多分野にわたるアプローチを展開しています。
骨折リエゾンサービス（FLS）: 骨粗しょう症が原因と考えられる骨折患者が適切な治療を受けられるようにする多分野連携モデル。
65歳以上で股関節、脊椎、手首などの骨粗しょう症関連骨折で退院した患者を対象に、ヘルスプロモーションチームが症例をレビュー。
事前に骨密度検査や検査を手配し、プライマリケア医による骨粗しょう症治療に関する診察を設定。
複雑な症例には内分泌専門医が介入。
- 整形外科医や病院医師との連携により、入院中の股関節骨折患者に対する骨粗しょう症治療の開始を院内で促進。
このFLSは、骨密度検査の受診率向上や骨粗しょう症薬治療の開始促進に成功しており、将来の骨折予防に大きく貢献すると期待されています。マクダーモット医師は、骨折予防薬がある一方で、ライフスタイル改善策も非常に重要であると強調しています。
元記事：Osteoporosis often goes undetected and untreated: How doctors are changing that