スクールリフューザル（登校拒否）とは
スクールリフューザル、またはスクールフォビアは、不安に起因する状態であり、公衆衛生上の懸念が高まっています。フランスでは、小児精神科受診の約5%を占めています。トゥルーアンシー（無断欠席）や学校からの排除とは異なり、スクールリフューザルは強い恐怖と精神的苦痛を伴うため、早期の認識と介入が必要です。
臨床的特徴
スクールリフューザルは、腹痛、頭痛、吐き気、嘔吐、睡眠障害、下痢、めまい、疲労、動悸といった非特異的な身体症状として現れることが多いです。
「精神疾患の診断・統計マニュアル第5版（DSM-5）」には診断名として認識されていませんが、不安によるスクールリフューザルは、社交恐怖、特定の恐怖症、全般性不安障害、うつ病性障害、反抗挑戦性障害、心的外傷後ストレス障害、適応障害などの精神疾患と関連していることがよくあります。
フランスの保護者対象のオンライン調査では、不安によるスクールリフューザルの子供の88%に併存する精神疾患があり、最も多いのはうつ病（33%）または社交恐怖（28%）でした。
別の研究では、これらの子供が精神疾患、特に社交不安とうつ病エピソードのリスクが3倍高いことが示されています。
診断基準には以下が含まれます。
精神的苦痛に関連した登校拒否
欠席を保護者に隠さない
反社会的行動がない
保護者の努力にもかかわらず、部分的または完全な登校拒否
この状態は通常、小学校入学時または思春期に現れ、男女ともに同じくらい影響します。
リスク要因
いくつかの研究では、スクールリフューザルと不利な家庭環境（貧困、住居の不安定さ、ネグレクト、家庭内暴力など）との関連が指摘されています。
フランスの研究では、子供たちの4分の1が重篤な病気や死別（24%）、転校（23%）、転居（16%）、両親の離婚（12%）を経験していました。
さらに、62%が学業上のプレッシャー、48%がいじめ、16%が学校での身体的暴力を報告しています。
保護者の半数以上（52%）が子供の問題のあるスクリーン使用を報告しました。
別の研究では、不安によるスクールリフューザルとサイバーいじめとの有意な関連が示されています。
低い自己肯定感もスクールリフューザルと関連しています。
治療と予後
この状態の管理には、集学的なアプローチが必要です。
医心身サポートは、リラクゼーションや瞑想を通じて身体症状に対処する場合があります。
個別精神療法が推奨され、認知行動療法は学校環境への段階的暴露を通じて特に効果を示します。
抗不安薬や抗うつ薬による薬物療法も検討されるべきであり、特に青年期では入院が必要となることもあります。
学校では、柔軟な時間割や静かなスペースなどの調整が子供の復学を助けます。
フランスでは、2008年に設立された親の会が家族や専門家を支援しています。
短期的な影響には、学業不振（31%）、人間関係の困難（34%）、家族間の対立（43%）、中途退学（25%）、依存症などの危険な行動、自殺未遂が含まれます。
これらの青少年の30%から50%は、成人期に不安、うつ病、パーソナリティ障害などの精神疾患を発症します。
医療専門家の役割
フランスの研究では、若者のほぼ半数が最初に相談した専門家は一般医であったことが示されています。
スクールフォビアの早期特定と迅速な対応は、社会的および学業的発達への影響を軽減するために重要です。
幼い子供の場合、スクールリフューザルはしばしば身体疾患と関連しており、診察時にこれを認識することで、保護者と学校が協力して苦痛を和らげ、定期的な登校を支援できます。
青年の場合、医療専門家と学校はいじめへの対処、柔軟な時間割の導入、精神科治療の推奨によって介入できます。