高齢者のオピオイド使用障害（OUD）治療、メディケア拡大でアクセス向上も完遂率低下
2018年のSUPPORT Actによるメディケアのオピオイド使用障害（OUD）治療カバー範囲拡大後、高齢のOUD患者が治療を受ける可能性が高まったことが、2025年Gerontological Society of America（GSA）年次科学会議で発表された新しい研究で明らかになりました。
治療アクセスは向上
研究によると、政策施行後、高齢のOUD患者は非集中的外来ケアを受ける可能性が15.5パーセンテージポイント増加しました。アイオワ大学公衆衛生学部博士課程候補者のJunjie Gai氏は、「メディケアのカバー範囲拡大は、高齢のOUD患者に対する薬剤治療や外来サービスへのアクセスを増やす上で、明確な肯定的な効果を示している」と述べています。この非集中的外来ケアには、外来カウンセリング、治療、薬理学的治療が含まれます。
治療完遂率の課題
しかし、アクセスが増加した一方で、非集中的外来プログラムにおける治療完遂率は11.6パーセンテージポイント減少しました（P < .01）。アイオワ大学公衆衛生学部の准教授であるKanika Arora氏は、「非集中的外来プログラムはアクセスしやすいものの、集中的または居住型プログラムと同じレベルの構造、監督、サポートを提供しない可能性がある」と指摘しています。この完遂率の低下は、外来でのOUD薬剤治療を受けている患者が治療を中止しやすいという過去の研究とも一致します。
Arora氏は、SUPPORT Actが意図せず患者をより構造の少ないケアモデルに誘導した可能性があると述べています。また、メディケアが外来OUDケアに対して、最大9時間のカウンセリングと治療をカバーする定額の週ごとのバンドル料金で支払っていることも課題です。特に安定化段階では、メサドンなどの薬剤の毎日の対面での監督下での投与と行動介入が必要ですが、これらの毎日の訪問は臨床的に必要であるにもかかわらず、別途償還されないため、支払いが治療費をカバーするのに十分でない可能性があります。
高齢OUD患者のケアにおける今後の課題
研究者ではないタフツ医療センターの老年医学者Fadi Ramadan医師は、今回の調査結果は、入院、外来、および支援サービス全体にわたるより強力なケア連携と統合の必要性を強調していると述べています。高齢者は薬物乱用に対するスクリーニングを受ける機会が少なく、問題が発見される前に救急部に運ばれる可能性が高い傾向があります。
高齢のOUD患者の治療成果は依然として十分に理解されておらず、Ramadan医師は「彼らは研究が不足しており、多くのデータがない」と述べています。65歳以上の成人で約100万人が物質使用障害の基準を満たしていると推定されていますが、治療が効果的であるかどうかの情報も不足しています。