外来手術センター（ASC）モデルの転換点：オフィスベース内視鏡モデルの台頭
数十年にわたる成功的な成長の後、外来手術センター（ASC）モデルは転換期を迎えつつあり、オフィスベースの内視鏡モデルに新たな機会をもたらしていると、「Clinical Gastroenterology and Hepatology」に掲載された最新の実践管理に関する社説が指摘しています。
ASCモデルの課題と収益性の低下
過去、オフィス内視鏡は選択肢の一つではあったものの、実用的または財政的に実行可能とは感じられていませんでした。しかし、ASCベースの収益源が圧迫され、インフレに追いつかなくなるにつれて、状況は変化しているようです。医療規制および経済環境が変化し続ける中、消化器病専門医はGIケア提供における公平性、効率性、成長を支える新しいモデルを必要としています。
主著者であるLawrence Kosinski, MDは、40年のキャリアの中で規制、保険、市場に関連する多くの変化に直面してきたと述べ、「古いやり方に固執することはできない。柔軟に対応し、新しい戦略的ポジションを打ち出す必要がある」と語っています。Kosinski医師は、ASCでの30年の経験を通じて、専門サービスだけでなく、病理や麻酔といった追加の収益源に対する償還が減少しているのを目の当たりにしてきました。
2001年以来、大腸内視鏡検査の専門家報酬は40%以上減少している一方で、ASCの収益は増加しており、専門家報酬からの収益割合は34%から23%に減少し、施設コンポーネントは44%から60%に増加しています。特に麻酔ケアのコストが需要の高まりとプロバイダー不足により急増しているため、利益の圧縮はさらに顕著です。さらに、2024年現在、ASCの約3分の1は少なくとも部分的に全国的なエンティティが所有しており、これが利益実現をさらに低下させています。
オフィスベース内視鏡モデルの台頭と利点
Kosinski医師は、「利益率は本当に圧迫されているので、GI医師は何をすべきか？機会がある場所に行くべきだ」と述べています。病院とASCの差が縮まっている今、「オフィスはどうだろうか？」という問いを投げかけています。
提案されている2026年メディケア医師報酬表には、内視鏡を含むオフィスベースの手術に対する14%の償還増と、施設ベースの手術に対する7%の減少が含まれています。イリノイ、オレゴン、バージニア、ワシントン、ウィスコンシンなどいくつかの州では、健康保険プランがコスト削減のため、外来内視鏡を病院ベースやASCベースの設定ではなく、オフィス設定に移行させるプログラムを導入しています。
イリノイ州のMidwest Digestive Health & NutritionのマネージングパートナーであるNeil Gupta, MDは、オフィスベース内視鏡サービスを提供し始めたことは「簡単な決断だった」とし、「患者に質の高い、アクセスしやすい内視鏡検査を、病院ベースの設定よりもはるかに手頃な価格で提供する方法を提供してくれる」と述べています。同院では約2年間オフィスベース内視鏡を使用し、年間約5000件のGI内視鏡手技を実施しています。
自律性の回復と持続可能な成長
財政的な側面だけでなく、オフィスベース内視鏡は、独立したGI診療が仕事と時間のコントロールを取り戻し、将来の持続可能な成長を築くのに役立つとKosinski医師らは記しています。将来的には、オフィスベースモデルは、価値ベースケアモデルで競争するための機敏性とインフラも提供できるでしょう。
ASCの管理者、投資家、または医療システムパートナーの関与なしに、医師はスケジューリング、臨床プロトコル、財政的決定、および運用ワークフローのコントロールを維持できます。これにより、個人的な好み、臨床的判断、および患者のニーズとのより良い整合性が生まれる可能性があります。
Rockett Healthcare Strategiesのオーナー兼プリンシパルコンサルタントであるRock Rockett, PhDは、「GI医師はもはや、意思決定に対する独立性と影響力に欠ける病院環境に閉じ込められていると感じるべきではない」と述べています。また、オフィス内視鏡の実現可能性は、医師が独立して行動したり、より公平な条件で新しいパートナーシップを構築したりすることを可能にします。
患者の安全性と品質も、これまでに分析されたベンチマークデータに基づくと、オフィスベースの設定で同等かそれ以上であるようです。病院への転送は低く、転倒は同程度で、患者体験は肯定的でした。
課題と今後の展望
同時に、Kosinski医師らはオフィスベースモデルへの移行の難しさも指摘しています。多くの診療所はASCにコミットしており、オフィスベースの部屋を追加することは困難な場合があります。また、既存のオフィススペースを既に利用しており、追加の部屋がない場合もあります。その場合、オフィス内視鏡スイートは、診療所が新しいサービスエリアに拡大していくための拡張サイトに最も適しているかもしれません。
Kosinski医師は、「市場と戦うことはできない。市場が何を求めているか、何を必要としているかに焦点を当てる必要がある」と述べ、「そのためには、ピボットし、方向転換し、ミッションを変える新しい方法を探す能力が必要だ。これはそのための選択肢となり得る」と締めくくっています。
元記事：Office-Based Endoscopy Offers Way Forward for Outpatient GI