ASTROが胃がん放射線治療に関する初の臨床ガイドラインを発表
米国放射線腫瘍学会（ASTRO）は、胃がんの全病期における放射線治療の役割を明確にする、初の臨床ガイドラインを発表しました。
ガイドラインの背景と目的
過去10年間で、切除可能または局所切除不能な局所性胃がんに対する新たな治療法が探求されてきました。最近の臨床試験では、全身療法を主体とする治療計画が、全身療法と放射線療法を組み合わせたアプローチに優れているか非劣性であることが示され、患者ケアが変化しています。本ガイドラインは、臨床医がこれらの変化に対応し、放射線療法が適切な選択肢となりうる状況に焦点を当て、最も効果的な治療戦略を選択できるよう支援することを目的としています。
胃がんの現状
胃がんは世界で5番目に多いがんであり、米国では2025年に30,000件以上の新規診断が推定されています。過去50年間で胃がんの全体的な発生率は減少しているものの、最近の研究では中年層での増加が示唆されています。米国では進行期で診断されることが多く、放射線科、外科、腫瘍内科といった複数の専門分野にわたる連携が必要です。
主要な推奨事項
本ガイドラインは、2001年から2025年中旬までの研究の系統的レビューに基づいています。
切除可能な胃がん: 手術と周術期化学療法（フルオロウラシル、オキサリプラチン、ドセタキセルを術前後に投与）が標準治療です。
周術期化学療法の非適格者: 術前放射線療法と同時化学療法が推奨され、陰性手術断端の達成と早期再発リスクの低減を目標とします。
免疫療法と化学放射線療法の進展: 第一選択治療としての免疫療法の進化、および選択された患者に対する術後化学放射線療法の使用についても触れられています。境界切除可能ながんに対し周術期化学療法を受けている特定の患者には、完全切除の可能性を高めるため、術前化学放射線療法も検討されます。
非転移性胃がん（手術拒否または非適格者）: 根治的放射線療法と同時化学療法が推奨され、診断時および再発時において長期的な疾患制御をもたらす可能性があります。
局所進行または転移性胃がん（根治的治療非適格者）: 緩和的放射線療法が推奨され、出血、疼痛、閉塞などの症状緩和に効果的です。症状のある患者には再照射も検討されることがあります。
限局性転移を有する胃がん: 全身療法と組み合わせた、目に見えるすべての転移巣に対する放射線療法または手術が条件付きで推奨されます。
治療計画と技術的側面
ガイドラインには、適切な照射標的、線量、分割、および根治的・緩和的放射線治療の治療計画と実施に関するベストプラクティス（強度変調放射線療法、画像誘導、呼吸管理などの新しい技術を含む）に関する詳細が含まれています。
共有意思決定の重要性
全ての治療段階において、共有意思決定が極めて重要であると強調されています。ケアの決定には、患者がすべての治療分野の医療提供者からの指導を受け、リスクと利益について十分に議論し、患者の目標に合致した最適なアプローチを決定することが求められます。
共同開発と承認
本ガイドラインは、米国臨床腫瘍学会（ASCO）、欧州放射線腫瘍学会（ESTRO）、および米国外科腫瘍学会（SSO）と共同で開発されました。ESTRO、SSO、オーストラリア・ニュージーランド王立放射線科医会、および米国ラジウム学会によって承認されています。本研究には商業的資金提供はありませんでした。
元記事：ASTRO Issues First Guideline on Gastric Cancer Radiotherapy