電子コンサルテーション（eConsult）プログラムによるリウマチケアのアクセスと提供の改善
研究の目的と方法
プライマリケア医がリウマチ専門医に相談できる電子コンサルテーション（eConsult）プログラムが、リウマチケアへのアクセス、質、および医療利用に与える影響を評価するために、コロラド大学病院ネットワークで実施された研究です。研究者らは、2018年から2022年の間に発生した10,433件の伝統的な紹介と670件のeConsultsの電子カルテデータとメディケイド請求データを使用しました。評価指標には、紹介完了率、完了までの時間、関節リウマチ患者における疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）の開始率、および救急部門受診や入院などの医療利用率が含まれました。また、eConsultチームのメンバー6名に半構造化インタビューを実施し、プログラムの成功、障壁、改善点を特定しました。
主要な結果
最も一般的な診断: eConsultと伝統的紹介の両方で、変形性関節症が最も一般的な相談理由でした。
eConsultの効率性:
病院ネットワーク内の内部eConsultの75%が、対面でのフォローアップなしで電子的に完了しました。
これらのeConsultの73%が3日以内に完了しました。
紹介完了率の改善:
eConsultから伝統的紹介に移行したケースでは、伝統的紹介と比較して、90日後（26% vs 11%）および180日後（36% vs 20%）の完了率が有意に高かった（両方ともP < .001）。
治療開始の迅速化:
関節リウマチと診断された患者において、完了したeConsultを受けた患者の72.7%が30日以内にDMARDを開始しました。
一方、伝統的紹介が完了した患者では、180日以内にDMARDを開始したのは31.4%でした。
医療利用の傾向:
メディケイド患者では、紹介後60日以内にリウマチ関連の疾患で救急部門を受診した割合は、eConsultを受けた患者で10%、伝統的紹介を受けた患者で16.8%でした。
チームからの評価: リウマチチームのメンバーは、eConsultが効果的に機能していると述べ、プライマリケアにおける利用拡大を推奨しました。
結論と限界
著者らは、eConsultが伝統的紹介と比較して、患者への専門ケアやアドバイスをよりタイムリーに提供すると結論付けています。本研究のリウマチeConsultプログラムは、都市部およびリソースが限られた環境の患者にリウマチ専門ケアを成功裏に提供し、プライマリケア医はほとんどのケースで72時間以内に実行可能な推奨事項を受け取っていました。
本研究には、外部eConsultのデータ欠損、非無作為化研究デザイン、および品質改善とプログラム評価に焦点を当てたため、結果の一般化可能性が限定されるという限界があります。
—