進行期ホジキンリンパ腫（ASHL）治療の新たな洞察：N-AVDとBrECADDが優位性を示す
米国血液学会（ASH）2025年次総会で発表された2つの研究が、新たに診断された進行期ホジキンリンパ腫（ASHL）の治療法に新たな知見をもたらしました。
S1826研究：N-AVDがBV-AVDを凌駕
S1826研究の3年追跡調査では、ニボルマブ＋ドキソルビシン、ビンブラスチン、ダカルバジン（N-AVD）レジメンが、ブレンツキシマブベドチン＋AVD（BV-AVD）レジメンと比較して、970人のASHL患者において引き続き優れた転帰を示しました。
- 3年無増悪生存期間（PFS）率: N-AVD群で91%、BV-AVD群で82%。
- 年齢層別PFS率:
- 思春期患者: N-AVD 93% vs BV-AVD 82%
- 18～60歳成人: N-AVD 91% vs BV-AVD 85%
- 60歳超成人: N-AVD 82% vs BV-AVD 58%
- 死亡例: 3年追跡調査でBV-AVD群で15例、N-AVD群で8例。
- 特徴: N-AVDは忍容性が良好で、BV-AVDよりも安価であり、成長因子を必要としません。FDAにはまだ承認されていませんが、NCCNガイドラインではカテゴリ1推奨とされており、保険適用は問題ない場合が多いです。
HD21試験：BrECADDがeBEACOPPに勝利
オープンラベル無作為化第3相HD21試験では、18～60歳のASHL患者1500人を対象に、PETガイド下ブレンツキシマブベドチン、エトポシド、シクロホスファミド、ドキソルビシン、ダカルバジン、デキサメタゾン（BrECADD）と高用量ブレオマイシン、エトポシド、ドキソルビシン、シクロホスファミド、ビンクリスチン、プロカルバジン、プレドニゾン（eBEACOPP）を比較しました。
- 5年PFS率: BrECADD群で93.6%、eBEACOPP群で90.6%。この差は臨床的に意義深いとされています。
- 特徴: BrECADDは、eBEACOPPに比べて優れた長期有効性と忍容性プロファイルを提供します。eBEACOPPは多くの有害事象と関連していますが、BrECADDは患者にとって治癒の可能性を高め、不妊症や治療関連急性骨髄性白血病/骨髄異形成症候群（AML/MDS）などの重篤な長期毒性のリスクを低減する可能性があります。
- コスト: 初期薬剤費は高くなる可能性がありますが、不妊治療費の削減、長期合併症率の低下、再発回避により、全体的な医療費を削減する可能性があります。
- 承認状況: BrECADDはFDA未承認です。
専門家の見解
ASHセッション共同モデレーターのMichele Stanchina医師は、「N-AVDは忍容性が良好で、現在米国ではASHL患者の初回治療の標準治療オプションである」と述べました。また、HD21試験の5年追跡調査データを考慮すると、「将来的に米国でもBrECADDレジメンを利用する臨床医が増えるだろう」と予測しています。