非複雑性虫垂炎における抗生物質治療の10年追跡結果
概要
非複雑性虫垂炎患者において、初期の抗生物質治療は10年間で約38%の真の再発率を示しました。抗生物質で治療された患者の半数以上が虫垂切除を回避し、手術を受けた患者よりも累積合併症が少ない結果となりました。
研究方法
本研究は、APPAC試験の二次解析であり、CTで確認された非複雑性急性虫垂炎患者における抗生物質治療後の晩期再発率および虫垂切除率を評価することを目的としました。
患者は、虫垂切除術を受ける群（n=219、中央年齢36歳、男性61.2%）または抗生物質治療を受ける群（n=253、中央年齢33歳、男性59.7%）に無作為に割り付けられました。抗生物質群は、エルタペネム静注（1g/日）を3日間投与後、レボフロキサシン経口（500mg 1日1回）とメトロニダゾール経口（500mg 1日3回）を7日間投与されました。全患者は10年間追跡されました。二次評価項目は、介入後の全体的な合併症でした。
主要な結果
10年間の追跡評価において、抗生物質群における虫垂炎の真の再発率は37.8%（95% CI, 31.6-44.1）、累積虫垂切除率は44.3%（95% CI, 38.2-50.4）でした。
全体的な合併症率は、抗生物質群が手術群よりも有意に低くなりました（8.5% vs 27.4%; P < .001）。
臨床的意義
急性非複雑性虫垂炎の管理における「切るか残すか」の決定は微妙であり、患者の価値観、年齢、リスク許容度、および不確実性を明確に理解した上で、個別化されるべきであると、付随する論説の著者は述べています。
制限事項
- 臨床的に疑われる再発に対して腹腔鏡下虫垂切除術が義務付けられたため、不必要な手術が増加した可能性があります。
- 抗生物質群の41患者において、虫垂が温存されたにもかかわらずMRI追跡が不足しており、腫瘍評価が制限されました。
- 一部の患者で開腹虫垂切除術が用いられたことや、3日間の入院が義務付けられたことが、合併症率、費用、患者満足度に影響を与えた可能性があります。
元記事：10-Year Data Support Antibiotic Use for Acute Appendicitis