分娩前退院時のOGTTが産後糖尿病スクリーニング率を3倍以上向上
TOPLINE:
妊娠糖尿病（GDM）の患者に対し、分娩前退院時に入院中に経口ブドウ糖負荷試験（OGTT）を実施することで、従来の産後12週の外来検査と比較して、検査完了率が3倍以上になったことが明らかになりました。無作為に割り付けられた104人の参加者のうち、入院群では92.3%が検査を完了したのに対し、外来群では26.9%に留まりました。また、入院群では患者満足度スコアも有意に高くなりました。
METHODOLOGY:
研究者たちは、2023年7月から2024年12月にかけて、米国中西部の三次医療機関で実用的な非盲検無作為化比較試験を実施し、GDM患者104人を登録しました。
参加者は分娩後、1:1の比率で無作為に割り付けられ、断食2時間75g OGTTを以下のいずれかの方法で受けることになりました。
- 介入群（n = 52）: 分娩前退院時に入院中に検査を実施。
- 標準ケア群（n = 52）: 産後12週以内に外来で検査を実施。
主要評価項目は、産後12週以内の断食2時間75g OGTTの完了率でした。副次評価項目には、改訂版糖尿病治療満足度質問票（Diabetes Treatment Satisfaction Questionnaire）による参加者満足度、および前糖尿病（空腹時血糖100-125 mg/dLまたは2時間値140-199 mg/dL）または2型糖尿病（空腹時血糖≧126 mg/dLまたは2時間値≧200 mg/dL）の診断が含まれました。
TAKEAWAY:
- 産後OGTT完了率は、入院群で92.3%と、外来群の26.9%と比較して有意に高かった（相対リスク 3.43; 95% CI, 2.18-5.40）。これは65%のリスク差に相当します（95% CI, 51%-79%）。
- 患者満足度は、入院群で中央値35.0（四分位範囲[IQR], 31.0-36.0）と、外来群の中央値28.0（IQR, 24.0-32.0; P < .001）と比較して有意に高かった。
- 前糖尿病または2型糖尿病の診断率は、入院群で50.0%と、外来群の21.4%（P = .05）と比較して高かった。
- 産後受診完了率は両群ともに90%を超えており（入院群92.3%、外来群94.2%）、入院での検査がその後の産後ケア受診を減少させることはありませんでした。
IN PRACTICE:
研究著者らは、「GDM患者に対する分娩前退院時の糖尿病検査は、産後の血糖検査完了率と患者満足度を、外来検査と比較して向上させた。この無作為化比較試験は、分娩前退院時の入院中の産後糖尿病検査の選択肢を奨励する最近のガイドラインを支持する」と述べています。
LIMITATIONS:
本試験は単一施設で実施され、産後ケアへのアクセスがある参加者に限定されていたため、社会的ニーズが満たされていない個人のデータが不足し、結果に偏りが生じた可能性があります。参加を辞退した適格者に関するデータが入手できなかったため、潜在的な選択バイアスの理解が限定的です。また、外来検査群の副次評価項目（診断率など）の推定は、サンプルサイズが比較的小さく、ほとんどの人がOGTTを完了しなかったため、信頼できない可能性があります。患者満足度調査の評価タイミングのずれ（入院参加者は検査同日、外来参加者は数日または数週間後）もバイアスを導入した可能性があります。分娩後の無作為化は、産後に同意できる参加者に限定され、入院検査を完了する可能性が高い人々に偏ることで、一般化可能性に影響を与える可能性があります。