代謝・肥満外科手術後の体重バイアス、スティグマ、差別が転帰に与える影響
概要
代謝・肥満外科手術後において、体重バイアス、スティグマ、および差別が精神健康の悪化、体重転帰の不芳、生活の質（QOL）の低下と関連していることが示されました。ただし、長期的な身体的影響に関するエビデンスは限定的です。
研究方法
本研究は、代謝・肥満外科手術前後の体重バイアス、スティグマ、差別の転帰への影響を評価するために、包括的なデータベース検索を通じて特定された英語論文の系統的レビューとして実施されました。対象研究には、ランダム化比較試験、臨床試験、縦断研究、横断研究、質的研究が含まれ、妥当性のあるツールを用いてバイアスのリスクと質が評価されました。手術手技はルーワイ胃バイパス術、スリーブ状胃切除術、胃バンディング術など多岐にわたりました。評価項目は、身体的健康指標（体重減少、BMI）、精神的健康転帰（抑うつ症状、摂食障害行動）、QOL指標（社会的交流、職業、性的健康、教育経験、術後健康管理）でした。
主な結果
合計11件の研究（肥満成人2231人、女性75-100%、手術時BMI ≥ 25）がレビューに含まれました。
体重・BMI関連転帰: 6件の研究が体重またはBMI関連転帰を評価し、術前または術後の内在化された、あるいは経験した体重スティグマが高いほど、体重転帰が悪いことを見出しました。具体的には、術前の高い内在化バイアスは1年後の体重減少の少なさを予測し、解決されていない術前の羞恥心は大幅に少ない体重減少に関連していました。また、術後の高い内在化バイアスはBMI変化の小ささや現在のBMIの高さと相関していました。
精神健康転帰: 9件の研究が精神健康転帰を評価し、術前または術後の内在化された、あるいは経験した体重スティグマが高いほど、うつ病、不安、過食、摂食障害が増加することを示しました。
QOLドメイン: 6件の研究でQOLドメインを評価した結果、術後の内在化された体重スティグマは、サプリメント遵守の低下、身体活動への障壁増加、運動自己効力感の低下、中強度から高強度の身体活動の減少、および精神健康関連QOLの低下と関連していました。
生理学的指標（例：ホルモン、心血管マーカー）を直接測定した研究は皆無であり、スティグマの潜在的な全身性影響が大幅に過小報告されていることが浮き彫りになりました。
臨床実践への示唆
著者らは、「これらの知見は、代謝・肥満ケアの不可欠な要素として、体重関連の心理社会的決定要因を認識し、対処することの緊急の必要性を強調している」と述べています。
限界
本レビューは英語論文のみを対象としており、一部の研究は体重バイアス、スティグマ、差別の直接的な測定ではなく、想起された経験に依拠していたため、評価の正確性が制限される可能性があります。
開示
資金情報は明示されていません。著者は競合する利益がないことを宣言しています。